綜合性醫(yī)院外科護(hù)士對(duì)術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查及影響因素分析

劉琴，胡霞，楊旭女，徐建群，梅嫦穎

譫妄患者常常表現(xiàn)為意識(shí)或注意力障礙，同時(shí)伴有感知狀態(tài)的改變，發(fā)病特征表現(xiàn)為反復(fù)波動(dòng)和急性起病[1]。臨床上大量內(nèi)科長期住院老年患者和外科術(shù)后患者，僅僅變現(xiàn)為譫妄的某一項(xiàng)或多項(xiàng)特征，且并未繼續(xù)進(jìn)展為譫妄，此類狀態(tài)為亞譫妄綜合征[2]。亞譫妄綜合征易造成患者住院時(shí)間增長、死亡率增加、生活能力下降等，逐漸引起國內(nèi)外研究的廣泛關(guān)注[3]。根據(jù)目前最新流行病學(xué)研究表明，亞譫妄綜合征發(fā)生率較高，約占總體住院人數(shù)的12.6%～60.9%[4]。然而目前我國關(guān)于外科護(hù)士對(duì)術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查研究較少。因此，本研究通過對(duì)綜合性醫(yī)院外科護(hù)士對(duì)術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查，并分析相應(yīng)影響因素，為后續(xù)干預(yù)研究的開展提供一定理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年6 月至2019 年12 月浙江省2 家綜合性醫(yī)院的骨科、普外科、神經(jīng)外科、婦科、泌尿科和肛腸科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并成功注冊(cè)；（2）具有1 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；（3）詳細(xì)說明本次研究目的后同意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)生；（2）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（3）本人不愿意配合調(diào)查或在調(diào)查中途退出。

1.2 調(diào)查方法 采取自制調(diào)查問卷進(jìn)行外科護(hù)士術(shù)后亞譫妄綜合征知信行水平調(diào)查，采用方便抽樣法，使用“問卷星”專業(yè)的在線問卷調(diào)查平臺(tái)將問卷導(dǎo)入該平臺(tái)，并生成在線問卷模式，然后通過微信發(fā)送問卷鏈接完成對(duì)研究對(duì)象的調(diào)查，問卷填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查問卷由微信面對(duì)面建群形式發(fā)放，被調(diào)查者在現(xiàn)場完成并提交。該問卷共分為兩個(gè)部分：（1）一般情況調(diào)查：主要包括年齡、學(xué)歷、性別、工作年限、職稱、婚姻狀況和工作單位性質(zhì)（三甲或三乙）；（2）知信行水平情況調(diào)查：亞譫妄綜合征的知識(shí)水平、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理行為。問卷采用Likert 5 級(jí)評(píng)分方式，共計(jì)32 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～5 分，總分為32 ～160分，各條目皆采用正向評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)知信行水平越高。所有問卷均由接受調(diào)查的外科護(hù)士獨(dú)立完成，填寫時(shí)間不超過30 min。實(shí)際調(diào)查時(shí)尊重每個(gè)研究對(duì)象的知情同意和隱私。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查最終收到1 009 份問卷，其中有效問卷984 份，有效率為97.5%。其中男186 名，女798名；平均年齡（33.2±4.9）歲。本科及以上占79.98%，超過一半研究對(duì)象工作年限超過2 年。見表1。

表1 一般資料

2.2 知信行現(xiàn)狀 綜合性醫(yī)院外科護(hù)士對(duì)術(shù)后亞譫妄綜合征知信行總分平均值 為（99.24±11.28）分，得 分 率 為62.03%。各維度得分率最高為護(hù)理態(tài)度，為78.11%，知識(shí)水平得分率最低，為48.35%。見表2。

表2 術(shù)后亞譫妄綜合征知信行得分情況

2.3 單因素分析 年齡、學(xué)歷、工作年限和職稱是知信行得分的影響因素（均P ＜0.05），見表3。

表3 單因素分析

2.4 外科護(hù)士知信行得分多因素分析由于本研究中的各背景變量皆為分類變量，因此需要進(jìn)行啞變量變換。多元線性回歸分析結(jié)果表明年齡、學(xué)歷、工作年限與職稱是知信行得分的影響因素（均P ＜0.05），見表4 ～5。

表4 啞變量變換結(jié)果

3 討論

長期住院的老年患者以及外科術(shù)后患者，亞譫妄綜合征發(fā)生率較高[5]。盡早識(shí)別亞譫妄狀態(tài)，將譫妄的護(hù)理切入點(diǎn)前移，可以有效預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展為譫妄[6]。護(hù)士作為患者的病情觀察者和直接護(hù)理者，與患者的日常接觸時(shí)間最長，因此更容易識(shí)別患者的亞譫妄綜合征表現(xiàn)，但是前提是護(hù)士本身具有較高的相應(yīng)知信行水平。

本研究結(jié)果表明，綜合性醫(yī)院外科護(hù)士對(duì)術(shù)后亞譫妄綜合征總得分率為62.03%，處于中等水平，3 個(gè)維度中知識(shí)水平維度得分率最低，為48.35%；而護(hù)理態(tài)度得分率最高，為78.11%。分析原因認(rèn)為，亞譫妄綜合征屬于相對(duì)較新的概念，目前我國有關(guān)此類綜合征的研究較少，特別對(duì)于綜合性醫(yī)院的護(hù)士，日常工作過于繁忙，多數(shù)人沒有充足的時(shí)間更新知識(shí)儲(chǔ)備。因此，知識(shí)水平得分普遍較低。但同時(shí)應(yīng)該注意到，本次研究結(jié)果的護(hù)理態(tài)度得分率較高，說明研究對(duì)象的總體護(hù)理態(tài)度是正確的，大部分研究對(duì)象表示有必要了解亞譫妄綜合征的相關(guān)知識(shí)，并已認(rèn)識(shí)到自身相關(guān)知識(shí)水平的不足，并希望接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。這表明，面對(duì)亞譫妄綜合征這一全新概念，護(hù)理人員總體能表現(xiàn)出勇于面對(duì)困難、面對(duì)挑戰(zhàn)的積極心態(tài)。這與以往研究基本保持一致[7]。

此項(xiàng)研究的結(jié)果表明，護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、年齡和工作年限是影響其亞譫妄綜合征知信行水平的主要因素（均P ＜0.05）。工作時(shí)間越長年齡越大的外科護(hù)理人員對(duì)亞譫妄綜合征的知識(shí)、信念和行為得分就越高。分析原因認(rèn)為，可能是由于隨著護(hù)士年齡的增加和工作年限增長，病房工作時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長，其工作經(jīng)驗(yàn)也會(huì)更加豐富，繼而日常工作中遇到的復(fù)雜疾病也越多，接觸到的亞譫妄綜合征相關(guān)知識(shí)機(jī)會(huì)也越多，因此其疾病判斷能力和了解程度也更深。本科以上學(xué)歷的護(hù)士和高職稱的外科護(hù)士知信行得分顯著高于專業(yè)護(hù)士和低稱職護(hù)士[8]。分析原因認(rèn)為，首先，高學(xué)歷和高職稱的護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性更高，接觸到新知識(shí)、新能力的機(jī)會(huì)也越多；其次，高學(xué)歷和高職稱的護(hù)理人員多數(shù)作為科室骨干或科室領(lǐng)頭人，對(duì)于知識(shí)更新的敏感性更新，當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的方法、技術(shù)和理論時(shí)，更愿意主動(dòng)去學(xué)習(xí)，更新自身能力水平。

表5 多元線性回歸分析結(jié)果

綜上所述，綜合性醫(yī)院外科護(hù)理人員對(duì)于術(shù)后亞譫妄綜合征的總體知識(shí)掌握水平較低，但護(hù)理態(tài)度正確、積極，護(hù)理行為可以有較大提升空間。應(yīng)注重加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于亞譫妄綜合的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能準(zhǔn)確、及時(shí)識(shí)別此類潛在病患。同時(shí)，應(yīng)積極指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)此類疾病，并提供早期護(hù)理干預(yù)措施，是患者能夠盡快擺脫病癥，避免不良預(yù)后結(jié)局發(fā)生。