微信平臺支撐下醫共體內PICC 導管護理同質化管理的應用研究

潘月虹，李宏

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）穿刺技術可以有效減少重復靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點，是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一，常被用于腫瘤周期化療中[1-2]。腫瘤患者在每個化療間歇期多數都回家休養，患者及家屬對導管日常維護知識的缺乏、醫療條件的限制及導管自我管理能力的欠缺，會增加PICC 導管不良事件和并發癥的發生。因此，如何提高PICC 維護的安全性是臨床護理上一個亟待解決的問題。本研究擬借助微信平臺在縣域醫共體實行同質醫療服務，以提高患者化療間歇期PICC 導管的維護質量和患者對PICC 導管的自我管理能力。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1―12 月浙江省慈溪市人民醫院醫療健康集團縣域醫共體內50 例PICC 置管的惡性腫瘤患者（對照組），男36 例，女14 例；年齡45 ～68 歲，平均（58±7）歲；文化程度：初中及以下29 例，高中12 例，大專及以上9 例；其中12 例經肘正中靜脈穿刺，38 例經貴要靜脈穿刺。收集2020 年1―12 月縣域醫共體內50 例PICC置管的患者（實驗組），男33 例，女17 例；年齡50 ～73 歲，平均（60±5）歲；文化程度：初中及以下27 例，高中13 例，大專及以上10 例；其中10 例經肘正中靜脈穿刺，40 例經貴要靜脈穿刺。病例排除標準[3-5]：（1）術后出現深靜脈血栓、切口及全身感染等并發癥；（2）酗酒及藥物濫用史；（3）合并其他重要器官嚴重疾病；（4）正在服用抗焦慮、抑郁藥物或接受其他心理治療者。

1.2 方法 兩組PICC置管和維護均由醫共體內取得資質的PICC 專科護士完成，并按照中華護理學會統一的PICC置管操作、維護流程和評價標準實施。

1.2.1 對照組 采取常規導管護理，在本院置管，帶管間歇期到本院所屬醫共體進行導管維護。發放《PICC 導管維護知識指南》，并結合指南內容講解，告知患者PICC 留置期間的注意事項，囑患者若有問題可撥打本院咨詢電話或來院門診復查。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上接受微信平臺支撐下的同質化醫療服務模式，即在醫院共享平臺下建立“PICC導管維護”的公眾號及微信群、組建醫共體內PICC 門診維護網點、同質PICC 導管維護及規范管理要求。具體內容如下：（1）在醫院共享平臺下建立“PICC 導管維護”的公眾號及微信群。①面向患者：出院后采用公眾號定期推送功能鍛煉及日常活動指導等相關內容，如PICC 患者衣服穿脫指導、導管觀察、異常情況處理及置管肢體功能鍛煉等視頻和文字內容等。②面向基層護理人員：若基層醫療機構的護理人員碰到無法處理的問題，可在線反饋到微信平臺，由本院專業人員進行分析及在線指導，必要時可安排會診。（2）成立PICC 同質小組，統一醫共體內醫療機構PICC 導管護理的各項制度和操作標準，統一PICC 護理門診環境管理和設施配備，定期對醫共體內PICC 護理開展質量檢查和答疑指導工作，并對醫共體內的維護人員進行PICC導管維護相關理論知識的培訓及維護操作的考核。同時成立PICC 護理工作聯系微信群，開展PICC 護理會診和疑難病例討論工作。（3）做好醫共體內PICC置管患者網絡信息管理工作，建立電子檔案和維護手冊，做好導管維護記錄和隨訪工作。

1.3 評價指標（1）患者對PICC 導管護理的滿意度：應用本院自行設計的問卷進行調查，在患者拔除導管時現場發放、填寫并回收，包括維護方便、技術認可和診室環境3 個方面，分數越高，滿意度越高。（2）患者導管自我管理能力評分評價：PICC 置管1 周后開始，比較兩組在日常導管觀察、維護依從性、信息獲取、帶管日常活動、異常處理及并發癥預防等能力的差異[3]。（3）PICC 導管相關并發癥情況：PICC 置管1 周后開始，比較兩組穿刺部位出血、皮膚過敏、皮膚感染、靜脈炎、導管脫出、導管堵塞及靜脈血栓形成等發生率。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對PICC導管護理的滿意度比較 實驗組就診等待、維護環境、維護技術及維護宣教等方面的滿意度均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組對PICC 導管護理的滿意度比較 分

2.2 兩組導管自我管理能力評分比較實驗組在維護依從性、PICC 信息獲取、帶管活動、異常處理及并發癥預防等自我管理評分均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組導管自我管理能力評分比較 分

2.3 兩組并發癥發生率比較 對照組出現皮膚感染、過敏3 例，靜脈炎3 例，靜脈血栓2 例，導管脫出1 例，導管堵塞5 例，共14 例，發生率為28.0%。實驗組出現膚感染、過敏1 例，靜脈炎,1 例，導管堵塞1 例，并發癥共3 例，發生率為6.0%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義（2=8.56，P ＜0.05）。

3 討論

PICC 置管技術的應用給需要長期給藥或輸液的患者帶來了福音，提高了患者化療時的安全性及有效性。但PICC置管期間患者出現并發癥的可能性較高，如置管處感染[4-5]、導管堵塞[6]、過敏性皮炎[7]、穿刺點出血及導管脫出[8]等，這些并發癥對患者的康復產生極大影響。而且各級醫院在PICC 維護的管理上存在一定差異，因此，在傳統環境下患者的PICC 維護難以得到完全的同質化服務，不同地區PICC 技術及醫療條件不盡相同，同時基層醫院維護人員相對不固定，大部分沒有受過正規的培訓和考核，其護理操作可能不規范。本研究統計了PICC置管及維護過程中出現皮膚感染、過敏、穿刺出血、靜脈炎、靜脈血栓、導管脫出及導管堵塞的發生情況，其中對照組發生14例（28.0%），實驗組發生3 例（6.0%），實驗組并發癥發生率明顯低于對照組。

PICC 導管因其優點被廣泛應用于臨床，但導管存續期間導管維護是否安全規范關系到患者導管留置的時長，不同醫療單位環境設施不同，不同護理人員其接受的培訓及自身能力不同，因此如何規范、有效的進行PICC 維護顯得至關重要。同質化管理模式是最新的護理理念，其主要內容為不受醫院規模大小及患者的身份、地位等相關客觀條件的限制，患者均應享受全程、同質而專業的醫療護理行為和相應的醫療護理服務[9-10]。同質化管理將崗位職責與個人能力相結合，采用相同的管理模式及管理內容，逐漸縮小醫療服務的差距。隨著信息化的發展，微信作為一種可發布和接受文字、語音、視頻、圖片等信息的軟件，在我國的用戶已超3 億，具有操作簡單、方便及快捷等特點。利用微信平臺，能加強護士之間、護士與患者之間的聯系，保證護理的延續性[11]。

通過微信平臺，患者既可以享受到高效規范的同質護理服務，同時減輕了患者的經濟負擔及心理壓力，又降低了導管相關性并發癥的發生風險。采用微信平臺進行PICC 帶管化療患者的日常管理，能夠提高患者對導管的自我管理能力。本研究結果提示，實驗組在就診等待、維護環境、維護技術及維護宣教等方面的滿意度均高于對照組；而且實驗組在導管維護依從性、PICC信息獲取、帶管日常活動、異常情況處理及并發癥預防意識等自我管理方面均優于對照組。

綜上所述，通過微信平臺在醫共體內對PICC 導管護理進行同質化管理后，可以提高患者對于PICC 導管維護的滿意度及導管的自我管理能力，同時可有效降低PICC 維護中的并發癥發生率，對基層醫院PICC 維護管理有著重大意義。