中醫(yī)芳香療法對老年髖部骨折患者術后康復訓練效果及睡眠質量的影響

鐘紅

隨著我國社會老齡化的加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率逐年增加，加上老年患者身體抵抗力差，多伴有基礎疾病，導致術后并發(fā)癥較多，術后康復周期較長，嚴重威脅了患者的預后和生存質量。研究顯示，髖部骨折患者多存在較為嚴重的應激反應，一些患者還存在不同程度的睡眠障礙[1]。中醫(yī)芳香療法是通過植物精油等非藥物治療方法以皮膚吸收或霧化吸入進行治療的一種方法，被廣泛應用于治療疼痛、舒緩壓力、改善負面心理和睡眠障礙等的治療中[2]。本研究擬探討中醫(yī)芳香療法在老年髖部骨折患者術后的應用及對康復訓練效果和睡眠質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年10 月至2020 年10 月浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院收治的髖骨骨折手術治療的老年患者114例，納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）符合老年髖骨骨折診斷標準[3]；（3）患者及家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意責任書；（4）能夠配合完成此研究。排除標準：（1）合并肝、腎、心及肺等重要臟器器質性病變者；（2）病理性髖部骨折患者；（3）合并感染、免疫異常及惡性腫瘤患者；（4）受傷前無法正常行走或負重者；（5）智力低下、文盲及精神疾病患者。

采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各57 例。對照組男32 例，女25例；年齡65 ～79 歲，平均（69.8±3.7）歲；手術時間1.1 ～3.1 h，平均（2.0±0.3）h；致傷原因為交通事故31 例，跌倒18 例，墜落8 例；手術方式為單側全髖關節(jié)置換術27 例，雙側全髖關節(jié)置換術19 例，髖部骨折切開復位內固定術11 例；合并高血壓病6 例，糖尿病6 例，慢性支氣管炎3 例，骨質疏松3 例。觀察組男34 例，女23 例；年齡65 ～77 歲，平均（70.5±4.0）歲；手術時間1.3 ～3.0 h 平均（2.1±0.4）h；致傷原因為交通事故30 例，跌倒19 例，墜落8 例；手術方式為單側全髖關節(jié)置換術26 例，雙側全髖關節(jié)置換術17 例，髖部骨折切開復位內固定術14 例；合并高血壓病8 例，糖尿病5 例，慢性支氣管炎4 例，骨質疏松2 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組入院后予常規(guī)治療和常規(guī)護理干預：（1）予不含薰衣草的植物基礎油吸入治療，并指導患者睡前適量飲用一些溫蜂蜜、溫牛奶等以助眠；（2）以通俗易懂的話語向患者進行知識宣教，消除患者的緊張恐懼心理；（3）術前，針對患者的擔憂做好宣教，并告知患者需要注意的事項，提醒患者術后48h內會存在不同程度的疼痛，使得患者提前做好心理準備，并采用心理疏導療法、放松療法等轉移患者注意力，必要時可給予適量鎮(zhèn)痛藥物；（4）術后指導患者保持正確的體位，提高患者舒適感，并指導患者家屬給予正確的按摩方法；（5）加強病房管理，給予患者安靜、清潔及舒適的康復環(huán)境。

觀察組在對照組基礎上予薰衣草精油（購自法國Florame 公司）霧化吸入，每日上午、下午分別取50 l 的薰衣草精，混于10 ml的0.9%氯化鈉注射液中，放入霧化器中，接氧氣經(jīng)鼻面部霧化吸入，每次霧化時間15 ～30 min。并在患者每晚睡前分別在手掌、額頭、耳后處滴1 第薰衣草精油中，均勻涂抹；同時在干棉球上滴2 滴，并將含有薰衣草精油的棉球放置于患者枕套內，于第2 天取出更換。均于入院后第2 天開始干預，直至患者出院。患者出院后由護士定期進行電話隨訪，并定期到醫(yī)院門診復診。

1.3 觀察指標（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者干預前、術前1 h 及術后7 d的焦慮及抑郁等狀況。（2）干預前及干預1 個月后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（P SQI）和阿森斯失眠量表（AIS）評估兩組睡眠質量，PSQI量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能評分。（3）統(tǒng)計兩組患者干預期間譫妄、躁動、嗜睡、惡心嘔吐及頭暈等不良反應的發(fā)生率。（4）干預前，干預1、3 及6 個月采用功能獨立性評定（FIM）及生存質量測定問卷（WHOQOL-BREF）評估生活能力及生存質量。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS 及SDS 評分比較 干預前，兩組SAS 及SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術前1h及術后7d，觀察組均顯著低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS 及SDS 評分比較 分

2.2 PSQI 各項評分及AIS 評分比較

干預前，兩組PSQI各項評分及AIS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預1 個月后，觀察組PSQI 各項評分及AIS評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI 各項評分及AIS 評分比較（ =57） 分

2.3 不良反應發(fā)生情況 對照組發(fā)生譫妄7 例，躁動9 例，嗜睡9 例，惡心嘔吐3例，頭暈2 例，不良反應總發(fā)生率52.6%（30/57）；觀察組發(fā)生躁動2例，嗜睡1例，惡心嘔吐4 例，頭暈1 例，不良反應總發(fā)生率14.0%（857）；對照組不良反應總發(fā)生率高于觀察組（2=19.10，P ＜0.05）。

2.4 FIM評分及WHO-QOL-BREF評分比較 干預前，兩組FIM 評分及WHOQOL-BREF 評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P ＞0.05）；干預1、3 及6 個月后，觀察組FIM 評分及WHO-QOL-BREF評分均高于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后FIM 評分及WHO-QOL-BREF 評分比較（ =57） 分

3 討論

手術治療是老年髖部骨折患者的最佳治療手段，而患者術后最佳的恢復時間為前5 個月，因此對于老年髖部骨折患者手術前后，尤其是圍術期采用合適的治療及護理措施干預，對于提升患者康復速度和康復水平至關重要。

中醫(yī)理念認為老年髖部骨折患者往往存在正氣漸損、陽氣漸虛、氣血虛弱及肝腎不足，在對癥治療的基礎上還需要給予情志調護，以減少和解除患者不必要的思想負擔，使患者保持良好的情志狀態(tài)，安定情緒，從而使得氣血、腹臟功能恢復的更快。芳香療法是通過氣味芳香的藥物作用于患者局部或全身，以達到調節(jié)和激發(fā)人體自身機能的目的。常用的芳香療法藥物有玫瑰、薰衣草、薄荷、檸檬及檀香等，這些藥物具有高度的擴散性和皮滲透性，可通過皮膚吸入或呼吸進入人體，并作用于大腦皮質、下丘腦等部位，對人體內分泌、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個系統(tǒng)產生作用，從而對患者心理和生理產生積極影響[4-5]。本研究結果顯示，通過加用中醫(yī)芳香療法使得老年髖部骨折患者抑郁、焦慮等情緒大大減少，提示通過加用薰衣草芳香療法干預，使得患者達到一種身心舒暢的感覺，發(fā)揮了輔助治療的作用。有研究證實[6]，芳香療法可降低外科手術患者焦慮程度，改善患者術后抑郁、焦慮等情緒，這與本研究的結果相似。

研究認為，氣味對于人體產生一定的生理作用，其不僅影響改變人的記憶、情緒、血壓、腦電波等，還可對人體肌肉力量、脈搏、呼吸節(jié)奏等造成影響[7]。老年患者基于身體器官功能衰退，代謝緩慢，不宜采用催眠藥物解決睡眠障礙。研究指出，薰衣草中含有的乙酸芳樟酯和芳樟醇可刺激副交感神經(jīng)，芳樟醇具有鎮(zhèn)靜功效，乙酸芳樟酯具有麻醉功效，通過吸入精油蒸汽、皮膚表面唾沫等可作用于人海馬體、下丘腦到淋巴系統(tǒng)和嗅球等，產生改善睡眠質量的效果[8]。本研究結果顯示，在常規(guī)治療和護理的基礎上加用中醫(yī)芳香療法干預使得老年髖部骨折患者PSQI 各項評分及AIS 評分得到明顯改善，提示加用中醫(yī)芳香療法提升了老年髖部骨折患者的睡眠質量。本研究結果顯示，在常規(guī)治療和護理的基礎上加用中醫(yī)芳香療法干預使得老年髖部骨折患者日常生活能力和生存質量明顯提升，而患者恢復期譫妄、躁動、嗜睡等不良反應發(fā)生率明顯降低。

綜上所述，通過中醫(yī)芳香療法干預有助于改善老年髖部骨折患者心理狀態(tài)，促進患者術后康復和睡眠質量，提高其生存質量。