等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效觀察

吳長明，劉湘

喉癌的發(fā)病率僅次于鼻咽癌和鼻竇癌，其中聲門型喉癌較為常見，手術是該病常用的治療手段，在傳統(tǒng)的喉癌手術中雖然可有效切除病變，但是對喉部功能的損傷較大，患者術后生活質量不太理想。等離子射頻消融術已在鼻炎及咽炎等疾病中應用，且取得良好的療效；隨著醫(yī)學技術的不斷進步，其在腫瘤患者中的療效也受到了臨床學者的重視[1-2]。因此，本研究觀察等離子射頻消融術治療早期聲門型喉癌的療效，并觀察其對血管內皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）水平、吞咽功能及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1月至2020 年6 月杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院收治的62 例早期聲門型喉癌患者。納入標準：（1）通過病理組織學檢查確診為早期聲門型喉癌，國際抗癌協(xié)會（UICC）TNM 分期為Tis、T1a 及T1b[3]；（2）術前頸部超聲、CT 等檢查顯示無淋巴結轉移；（3）臨床資料完整，且配合完成隨訪。排除標準：（1）術前接受過放化療；（2）同時伴有其他惡性腫瘤；（3）合并臟器功能障礙；（4）合并其他喉部疾病。本研究已通過本院倫理委員會批準實施。按照手術方式不同分為觀察組和對照組，各31 例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)喉裂開術治療，方法如下：（1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪無菌手術巾，全身麻醉下開展手術；（2）在頸部前方正中線的部位作長度約2.5 cm 的切口，按順序將皮膚及皮下組織切開，分離頸前方的帶狀肌肉，令甲狀軟骨充分顯露，剝離甲狀軟骨外膜，并將甲狀軟骨板垂直切開；（3）進入喉腔，確認腫瘤部位及周邊的浸潤情況，使用電刀將病灶切除，切除范圍擴大至距腫瘤邊緣5mm左右，整個過程密切保護聲韌帶；（4）常規(guī)止血并清洗術腔，修補喉腔，將頸前肌肉群、皮下組織及皮膚等依次縫合，對切口部位進行加壓包扎，術后常規(guī)給予抗生素治療5 d，禁聲2 周。

觀察組采用等離子射頻消融術治療，方法如下：（1）患者取仰臥位，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪無菌手術巾，全身麻醉下開展手術；（2）置入喉鏡將聲門充分暴露，了解病灶范圍，采用等離子刀頭（UNITEC等離子射頻消融手術系統(tǒng)）消融病灶，范圍擴大至距腫瘤邊緣3 ～5 mm的位置，整個過程密切保護聲韌帶，消融功能設置為8 W，止血功能設置為4 W；（3）確認無腫物殘留后，電凝止血，術后常規(guī)給予抗生素治療5 d，禁聲2 周。

1.3 觀察指標（1）圍術期情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后視覺模擬評分法（VAS）[4]評分及住院時間，其中VAS評分總分10 分，分值越高則代表患者疼痛感越強烈。（2）血清因子：記錄術前、術后14 d 血清VEGF、NO 及TNF-水平的變化，均收集靜脈血3 ml，經(jīng)過離心處理后，提取上層血清液樣本予以檢測，所采用的試劑盒均購于南京生物工程研究所，其中VEGF、TNF- 使用酶聯(lián)免疫吸附法，NO使用硝酸還原酶法。（3）吞咽功能：記錄術后7 d 時吞咽功能情況，其中重度誤咽表示無法經(jīng)口進食；中度誤咽表示在進食流食、糊食時均有嗆咳表現(xiàn)，但可少量進食；輕度誤咽表示在進食流食無嗆咳表現(xiàn)，但在進食糊食時有嗆咳表現(xiàn)；無誤咽為進食順利，無明顯嗆咳表現(xiàn)[3]；其中總有效率=（輕度誤咽+無誤咽）/總例數(shù)×100%。（4）生活質量：記錄兩組術前、術后6 個月時的腫瘤患者生活質量（QOL）[5]評分，滿分60 分，分值越高則表示患者生活質量越好。（5）并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 觀察組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量及術后VAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期情況比較

2.2 兩組血清VEGF、NO 及TNF- 水平比較 術后14 d 時，兩組患者血清VEGF、NO、TNF- 水平均明顯低于術前，且觀察組血清VEGF、NO、TNF- 水平結果均低于對照組（均P ＜0.05），見表3。

表3 兩組血清VEGF、NO、TNF- 水平比較

2.3 兩組術后吞咽功能比較 觀察組術后吞咽功能有效率為96.77%，高于對照組的70.97%（2=7.631，P ＜0.05），見表4。

表4 兩組術后吞咽功能比較 例（%）

2.4 兩組生活質量評分比較 觀察組術后6 個月QOL 評分高于對照組（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較 分

2.5 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的25.81%，差異有統(tǒng)計學意義（2=4.292，P ＜0.05），見表6。

表6 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

喉裂開術是早期聲門型喉癌治療的經(jīng)典術式，可有效根治腫瘤，但患者治療過程較為痛苦，創(chuàng)傷較大，且術后會遺留頸部瘢痕，不僅影響美觀，且會降低生活質量[6]。隨著人們對健康意識的重視，在早期聲門型喉癌的治療過程中除了追求徹底清除病灶之外，也希望能夠保留正常的喉部功能。等離子射頻消融術是一種集切除、消融及止血于一體的微創(chuàng)手段，既往多用于鼻咽喉部良性病變的治療，近年來隨著技術的進步及刀頭的改進，其適應證也得到了擴寬[7-8]。

VEFG屬于一種機體重要的血管生成因子，其在誘導腫瘤血管及淋巴血管生成中有重要價值，且可促進淋巴結轉移，在評價腫瘤患者病情及預后中價值較大。NO近年來在腫瘤中的作用也備受學者重視，有研究顯示，當NO水平出現(xiàn)異常時，可明顯促進腫瘤生長，和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關[9]。TNF- 主要分泌于激活的巨噬細胞，生物活性多樣，參與著機體的免疫應答過程。劉歡等[10]研究顯示，當聲帶組織損傷后，TNF- 表達會出現(xiàn)升高，并直接影響喉黏膜間充質干細胞的免疫調節(jié)功能。本研究結果顯示，觀察組術后血清VEGF、NO 及TNF- 水平的降低程度更明顯，這可能與等離子射頻消融術可更好的保留喉部功能及改善患者預后相關，且其在減少聲帶損傷的同時，也可緩解局部炎癥，從而降低TNF- 表達水平。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后VAS 評分、住院時間、吞咽功能恢復情況及生活質量均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。這可能是因為：（1）傳統(tǒng)的喉裂開術需切開患者喉部，會破壞正常的生理結構，且術中操作繁復、出血量較多，不僅增加術后痛苦，也不利于吞咽功能的恢復，同時也會降低遠期生活質量；（2）等離子射頻消融術主要是在低溫、內窺鏡及顯像系統(tǒng)的條件下實施，具有良好的操作視野，可保證手術的順利進行，且等離子刀頭可靈活調節(jié)角度，便于多方位、多角度的消融腫瘤；（3）等離子射頻消融術在低溫狀態(tài)下開展手術，可減少對局部組織的損傷，有利于緩解患者的疼痛，并降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率；（4）等離子射頻消融術無需切開喉部，可保留患者的正常生理功能，對吞咽功能的影響較小，患者術后可早期進食，且可有效緩解心理負擔，提高生活質量。

綜上所述，等離子射頻消融術在治療早期聲門型喉癌患者中具有可靠的療效及安全性，但由于時間限制，未能持續(xù)對比兩種術式的遠期復發(fā)率及生存率。