系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容的構建*

徐慧子，秦月香，闡玉英

(1.蘇州大學護理學院,江蘇,蘇州 215006;2.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院呼吸科,江蘇 蘇州 215025;3.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院紀監(jiān)審辦公室,江蘇 蘇州 215025)

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病[1]。研究顯示，全球有4.3%的人患有哮喘，且呈上升趨勢，兒童每年哮喘發(fā)生率為9.5%，高于成人的7.7%[2-4]。哮喘臨床控制水平不甚理想[5]。目前，國內(nèi)兒童哮喘健康教育以醫(yī)院內(nèi)實施為主，結合互聯(lián)網(wǎng)、微信等平臺進行開展，但健康教育內(nèi)容及形式單一，并缺乏可靠的臨床研究數(shù)據(jù)支持[6]。有研究顯示，健康教育能使哮喘得到有效控制，從而使患兒達到正常生活的目的[7-8]。健康教育作為哮喘防治的重要組成部分，仍存在著教育內(nèi)容不夠科學、缺乏規(guī)范化構建過程的問題。為了豐富兒童哮喘健康教育內(nèi)容，提供全面的哮喘知識宣教、專業(yè)的用藥指導、細致的生活指導、個體化的自我監(jiān)測指導和長期的隨訪，本研究通過德爾菲法構建科學、全面、系統(tǒng)的系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容，為患兒及照顧者提供健康教育指導，從而提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 為保證函詢專家具有一定代表性和權威性，邀請來自蘇州、南京、徐州、無錫、常州、安徽、陜西，共3個省份、7個城市的相關專家17名。醫(yī)生納入標準：(1)具有哮喘疾病學術研究背景；(2)在呼吸科/哮喘?？乒ぷ?0年以上；(3)副主任醫(yī)師及以上職稱；(4)知情同意，愿意參加本研究。護士納入標準：(1)主管護師及以上職稱；(2)在呼吸科/哮喘?？乒ぷ?0年以上；(3)知情同意，愿意參加本研究。

1.2方法

1.2.1組建研究小組 研究小組由6名成員組成，其中護理碩士生導師1名，哮喘?？浦魅吾t(yī)師1名，護理專家2名，在讀碩士研究生1名，統(tǒng)計學專家1名。研究小組通過文獻、專業(yè)學習，初步擬定健康教育內(nèi)容，選擇函詢專家，編制專家函詢表，進行德爾菲專家咨詢，形成系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容。

1.2.2擬定專家函詢問卷 (1)文獻檢索。通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、Web of Science、Elsevier、PubMed等數(shù)據(jù)庫查找與兒童哮喘健康教育相關的文獻。英文檢索詞：“Asthma/Bronchial asthma in children/Asthma in Children”“Health needs/Health education/Caring needs/Nursing needs/Self-management”。中文檢索詞：“哮喘/兒童支氣管哮喘/兒童哮喘/”“健康需求/健康教育/照顧需求/護理需求/自我管理”。根據(jù)文獻質(zhì)量，結合研究小組意見，對檢索文獻進行評價、篩選[9]。(2)小組討論。研究小組通過文獻分析、總結，形成初始兒童哮喘健康教育內(nèi)容模塊。初步擬定的第一輪問卷包括哮喘基本知識篇(A)、哮喘用藥指導篇(B)、哮喘生活方式指導篇(C)、哮喘自我監(jiān)測篇(D)，包含4個一級指標，27個二級指標。

1.2.3專家函詢方法 函詢專家的篩選是專家咨詢的關鍵，一般專家人數(shù)在15～50人[10]。通過電子郵件和微信平臺對專家進行兩輪函詢，內(nèi)容包括4部分：(1)前言。包含研究背景、目的、作用及德爾菲法的簡單介紹、問卷回收的時間、致謝。(2)主體部分。即一級指標和每個一級指標下面包含的二級指標的具體內(nèi)容，并附上填表的方法。根據(jù)指標的重要性遵循Likert 5級評分法，1～5分分別為很不重要、不重要、一般、重要、很重要，并留足空間讓專家填寫意見和建議。(3)專家的基本情況調(diào)查表。包括專家一般基礎資料。(4)評價依據(jù)及熟悉程度調(diào)查。從實踐經(jīng)驗、理論知識、參考國內(nèi)外資料、主觀感受4個方面調(diào)查，根據(jù)每個方面對專家的影響程度劃分為大、中、小3個等級，每個等級對應的賦值如下，實踐經(jīng)驗(0.5、0.4、0.3)、理論知識(0.3、0.2、0.1)、參考國內(nèi)外資料(0.1、0.1、0.1)、主觀感受(0.1、0.1、0.1)。專家自評熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉，分別賦值為0.9、0.7、0.5、0.3、0.1。進行兩輪德爾菲專家咨詢，根據(jù)第一輪專家函詢結果，由研究小組討論、查閱文獻，修改并形成第二輪函詢問卷，將增刪條目、意見建議一一反饋在第二輪函詢問卷上，便于專家查看和進一步思考。根據(jù)第二輪專家意見，進行分析整理、統(tǒng)計學分析，當專家意見趨于一致，函詢終止，最終形成系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容。條目選擇率=選擇此條目的專家數(shù)/總專家數(shù)×100%，選擇率越高代表專家集中程度越好。滿分率=給予滿分的專家數(shù)/總專家數(shù)×100%。專家權威系數(shù)計算公式：Cr=(Ca+Cs)/2，其中Cr為權威系數(shù)，Ca為專家判斷依據(jù)，Cs為專家熟悉程度，Cr值通常為0～1，Cr>0.7時表明函詢結果可靠[11]，。

1.3統(tǒng)計學處理 運用Epidate軟件進行雙人錄入，減少數(shù)據(jù)錄入過程中的差錯、遺漏等，采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1函詢問卷回收情況及專家一般情況 第一輪發(fā)放函詢問卷17份，回收函詢問卷15份，回收率為88.2%；第二輪發(fā)放函詢問卷15份，回收函詢問卷15份，回收率為100.0%。函詢問卷回收情況見表1，專家一般情況見表2。

表1 函詢問卷回收情況(n)

表2 專家一般情況(n=15)

2.2專家Cr值及肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)比較 第一輪專家Cr值為0.92，第二輪專家Cr值為0.88。見表3。第一輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.418，第二輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.282，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 專家權威系數(shù)

2.3兒童哮喘健康教育內(nèi)容評價 第一輪函詢問卷中，新增加了6項二級指標，包括哮喘的預后、哮喘嚴重程度分級、早期干預治療的介紹、生活環(huán)境指導、哮喘相關檢測項目的介紹(如肺功能、過敏源等)、哮喘患兒治療中常見問題及處理；同時修改了3項指標(表4)。第二輪函詢問卷中，刪除了1項二級指標，修改了2項指標(表5)。最終形成的系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容包括4項一級指標、27項二級指標。見表6、7。

表4 第一輪修改或調(diào)整指標

表5 第二輪修改或調(diào)整指標

表6 一級指標重要性排序

表7 二級條目重要性排序

3 討 論

3.1系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容具有科學性 本研究中，研究小組成員均具有豐富扎實的理論知識，在查閱大量專業(yè)文獻基礎上，對我國兒童哮喘健康教育內(nèi)容進行系統(tǒng)化構建。選擇的專家來自不同地域的呼吸科或哮喘專家，均有豐富的?？平?jīng)驗，并且兼顧了醫(yī)療和護理專業(yè)，滿足了德爾菲要求，專家是研究結果的應用者或與研究問題相關的實踐者[11]。詢函問卷回收率大于或等于70.0%，說明專家積極性較高。本研究結果顯示，兩輪專家詢函問卷回收率分別為88.2%、100.0%，提示專家積極性非常高，加強了研究結果的可信度[12]。本研究結果顯示，第一、二輪專家Cr值分別為0.92、0.88。提示專家權威程度高，保證了研究內(nèi)容的可靠性。同時，本研究結果顯示，兩輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示第二輪專家對內(nèi)容的一致性反映較好，對兒童哮喘健康教育內(nèi)容基本達成共識。

3.2系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容具有全面性 本研究構建的系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容包含哮喘基本知識篇、用藥指導篇、生活方式指導篇、監(jiān)測指導篇，涉及4個一級指標、27個二級指標，內(nèi)容較全面。(1)哮喘基本知識篇：衛(wèi)生保健知識信息是形成正確、積極的健康信念與態(tài)度的基礎，從而成為改變行為的動力[13]。研究顯示，患兒及照顧者對哮喘的認知是哮喘高發(fā)生率、病死率的重要影響因素[14]。有研究指出，照顧者對哮喘知識的缺乏會增加患兒再入院風險[15]。在兒童哮喘健康教育管理中，加強照顧者對哮喘基本知識的認知水平，是幫助防治哮喘的重要干預措施[6]。本研究中的哮喘基本知識包括哮喘的預后、哮喘的危害、哮喘治療的目標、獲取知識的途徑等，能夠指導患兒及照顧者進行延續(xù)性護理，幫助照顧者掌握哮喘知識，減輕危險因素對患兒生活的影響，為患兒居家自我管理提供全面參考。(2)用藥指導篇：調(diào)查顯示，國內(nèi)外哮喘患兒用藥依從性均低于50%[16]，用藥依從性差會導致哮喘反復發(fā)作、病情加重，增加患兒病死率[17-19]。科學合理的用藥是影響患兒生命質(zhì)量的重要影響因素，用藥依從性愈好，生命質(zhì)量總分愈高,對疾病復發(fā)起到了積極作用[6,20]。本研究中的哮喘用藥指導篇包括吸入裝置的適用年齡段和使用方法、為什么要堅持長期用藥、哮喘家庭管理方案等，從“什么時間”“為什么”“怎么做”3個角度進行指導，對哮喘用藥及重要性作了全面、細致的說明，可改善患兒及照顧者對哮喘的認知，及時糾正用藥方式，提高用患兒藥依從性，從而達到科學、合理用藥的效果。(3)生活方式指導篇：哮喘的行為干預健康教育模式對于患兒建立健康生活方式、控制哮喘復發(fā)具有重要意義[21-22]。本研究中的哮喘生活方式指導篇包括識別并避免誘發(fā)因素、飲食指導、運動指導等?；純杭罢疹櫿邊⒓酉逃?均會獲得一定的疾病知識,從而改善環(huán)境誘發(fā)因素的影響。將兒童哮喘健康教育內(nèi)容運用到生活中，將健康教育個體化、全面化，主動回避哮喘危險誘發(fā)因素，滿足患兒生活需求，改善患兒生活方式，降低哮喘復發(fā)率、病死率，從而提高患兒生存質(zhì)量[23]。(4)監(jiān)測指導監(jiān)測：連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測可以個體化反映患兒哮喘的控制水平[24]，并根據(jù)實時監(jiān)測水平調(diào)整治療強度，提高哮喘的控制率[25]。本研究中的哮喘監(jiān)測指導篇包括哮喘相關檢測項目介紹、隨診周期及重要性介紹、哮喘患兒治療中常見問題及處理等。該部分為患兒及照顧者對監(jiān)測工具及隨訪周期作了詳細的介紹，讓患兒及照顧者成為疾病家庭管理的主動參與者，針對患兒存在的不足，進行自我彌補。將教育與指導相結合，照顧者可實時掌握病情動態(tài)。同時，哮喘日記作為哮喘監(jiān)測的有效方法，在提高患兒哮喘基本知識的基礎上，能有效改善患兒對疾病的不確定性和焦慮感[26]，幫助患兒處理治療中的常見問題，讓患兒及照顧者走出知識誤區(qū)，科學防治。

3.3兒童哮喘健康教育內(nèi)容的構建具有重要意義 本研究通過德爾菲專家咨詢法構建了科學、全面的系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容。研究顯示，哮喘患兒及照顧者對藥物使用、疾病預防、哮喘癥狀控制缺乏普遍認識，對患兒照顧者進行哮喘護理知識的健康教育有利于提高患兒用藥依從性，從而減少哮喘的反復次數(shù)[26-27]。哮喘患兒及顧者接受健康教育之后，自我管理意識得到增強，能明顯提高患兒生活質(zhì)量[28]，科學的健康教育管理體系對哮喘患兒家庭自我管理水平具有重要意義[29-31]。本研究通過研究小組討論和嚴格的專家遴選標準，科學、全面地構建了系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容，其目的是規(guī)范患兒及其家庭對疾病的管理，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，從而提高患兒生活質(zhì)量和生活滿意度，促進患兒心理健康。

綜上所述，健康教育作為疾病管理的重要方法，能夠提高患兒照顧者的疾病管理能力。本研究構建的系統(tǒng)化兒童哮喘健康教育內(nèi)容具有科學性和全面性，照顧者及患兒易于接受，可根據(jù)該內(nèi)容對哮喘患兒及照顧者進行臨床宣教。下一步，本研究團隊將在臨床應用系統(tǒng)化的兒童哮喘健康教育內(nèi)容，觀察其臨床教育效果，驗證其合理性、實用性，并進一步完善。