多學科團隊協作的延續性健康教育模式在減重代謝外科術后患者中的應用研究

陳莉莉，寇紅艷，李 霜，尤朝香，賈夢瀅

（川北醫學院附屬醫院胃腸外一科，四川 南充 637000）

WHO 數據顯示，2016年全球肥胖者超過6.5 億人，呈逐年上升趨勢，已成為嚴重的公共健康問題。而中國肥胖女性和男性人口數分別占全球的12.4%和16.3%，位居世界首位[1]。肥胖是糖尿病的一大危險因素，調查顯示，在11 個成年人中就存在1 名糖尿病患者[2]。糖尿病與肥胖的關系相當密切，其中約90%的2 型糖尿病患者（type 2 diabetes mellitus,T2DM）存在超重或肥胖[3]。肥胖癥、糖尿病及合并的相關代謝性疾病發病率在逐年遞增。為了幫助肥胖癥和糖尿病患者降低相關并發癥的發生，內外科醫生都在努力尋求最佳的治療方案。目前減重代謝手術已成為治療病態肥胖癥和2 型糖尿病患者的一種廣泛認可的手術方法[4]。雖然手術是治療的重要措施，但因肥胖和糖尿病都與不良飲食和生活作息有著密切聯系，需要進行長期且科學有效的健康教育和隨訪，因此為患者提供后續全面且規范的延續性健康教育不容忽視，但現階段多單一由護士為主的延續性護理模式較為多見，難以滿足患者多方面的需求。近年來，隨著多學科團隊協作模式的應運而生，疾病相關各學科之間進行團隊協作，共同為患者制定最佳的護理方案，現已運用于多種疾病的診治和護理中[5]。為此，本研究將多學科團隊協作的延續性健康教育模式運用在減重代謝外科術后患者中，取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2021年1月在我院胃腸外科行減重代謝手術的76 例患者作為研究對象。納入標準：符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南(2019 版)》[6]中手術適應癥原則；溝通良好；自愿參與本研究。排除標準：全身狀況差，難以配合者；有精神疾患者。按隨機數字法將患者分為試驗組和對照組，每組各38 例，對照組患者女20 例，男18 例；年齡（32.39±5.15）歲；體質指數（33.59±2.49）；腹圍（115.75±7.93）。試驗組患者女23 例，男15 例；年齡（32.57±5.11）歲；體質指數（33.65±3.12）；腹圍（116.52±7.62）。兩組患者的一般資料無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規出院健康教育：出院前3 天行健康宣教，指導患者如何逐漸恢復飲食、運動等注意事項，并定期對門診進行隨訪，定期監測血糖、體質指數、腹圍的變化；在患者出院后1 周通過電話進行隨訪，并根據患者實際情況給予相應的指導。試驗組在對照組的基礎上采用多學科團隊協作的延續性健康教育模式，具體內容如下：①成立多學科協作的延續性健康教育團隊(MDT)：由胃腸外科、內分泌科、營養科、心理科等相關科室護師和醫師共同組成，采取專業組和亞專業組相互協作的模式。專業組由胃腸外科醫師和護師組成，其中醫師3 人，護師5 人；亞專業組包括內分泌科、營養科和心理科醫師各1 人。專業組選取組長1 名、副組長1 人，聯絡員1 人，組長負責組織討論MDT 延續性健康教育方案并組織實施，副組長負責資料的收集和記錄，聯絡員負責團隊信息傳達工作，其余成員各自履行相應的職責。②制定多學科協作延續性健康教育實施流程：訩收集患者有關信息：副組長負責收集患者術后信息，包括生命體征、身高、體重、手術方式、血糖、進食、心理、疼痛等基本信息，并填寫在自制的《患者術后基本信息登記本》中。訪MDT 討論：組長在患者術后組織小組成員討論，經副組長匯報患者基本信息后，每位人員提出各自專業的健康指導，副組長負責記錄。胃腸外科醫生給予術后門診隨訪時間和內容指導，護師給予術后活動、疼痛、飲食指導；內分泌科醫師給予血糖監測、飲食指導，必要時進行降糖藥物指導；營養科根據患者營養狀況和血糖情況制定科學食譜，確保膳食均衡、營養充足；心理科醫生給予心理疏導，幫助患者解除焦慮情緒。討論結束后，專業組護師再根據討論結果整理患者的延續性健康教育計劃，并在組長的指導下實施。訫實施多學科協作延續性健康教育計劃：根據擬定的健康教育計劃，專業組護師在患者出院前三天開始實施延續性健康教育，教會患者及家屬測量腹圍，具體方法：排尿后平臥，用軟尺經臍繞腹一周測得的數值即為腹圍。專業組護師在患者出院當天測量并記錄患者的腹圍和體質指數，問卷調查評估患者的焦慮程度、生活質量和自我管理行為。出院后由副組長定期通過電話進行隨訪，了解患者飲食、腹圍、體重、血糖等基本情況，并根據計劃對其進行健康指導。若隨訪過程中，患者飲食、腹圍、體重、血糖等有異常變化，則由聯絡員及時將信息傳達給專業組和亞專業組醫師，再次組織討論，根據討論結果專業組護師修訂健康教育計劃。副組長在計劃修訂后3 天、1 周、2 周再次電話隨訪，根據計劃進行健康教育，動態了解患者飲食、腹圍、體重、血糖等基本情況。③成立多學科協作的延續性健康教育微信群，MDT成員全部加入，由聯絡員負責微信群的管理，MDT 各成員在線進行專科解答，及時解決患者的疑問，給予所需的健康指導?；颊叱鲈呵把埰浼尤海嬷浯巳簽獒t護患相互交流與學習的平臺，出院后可以在線咨詢治療、病情、隨訪等問題。

1.3 觀察指標

①手術療效客觀指標：（腹圍、體質指數）。體質指數=體重(kg)/身高2(m2)。②焦慮狀況：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）[7]進行調查。量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分，所有項目累計相加得分為總粗分，總粗分乘以1.25，為量表標準分。標準分＜50 分為無焦慮；50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。③生活質量：使用（SF-36）量表[8]調查患者的生活質量。該量表包括36 個項目，8 個子維度，各維度分別采用累加法計算及得分換算，轉換分數=(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍×100。分數越高，表明生活質量越好，量表Cronbach's α 系數為0.884，說明信效度良好。④自我管理行為：使用2 型糖尿病自我管理行為問卷(diabetes self-care scale, 2-DSCS)[9]進行調查，問卷包括26 個項目，分為6 個維度，采用Likert 5 級評分法，所有項目累計相加即為總分，分數越高代表自我管理行為越好。該問卷的Cronbach's α 系數為0.89，說明信效度良好。

1.4 統計方法

使用SPSS 25.0 進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效客觀指標比較

兩組患者在腹圍和體質指數方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腹圍和體質指數的比較（n=76，±s）

表1 兩組患者腹圍和體質指數的比較（n=76，±s）

組別對照組試驗組t P n 38 38腹圍（cm）98.58±7.52 95.32±6.25 2.055 0.043體質指數（kg/m2）28.42±4.69 26.53±3.23 2.050 0.044

2.2 兩組患者焦慮狀況比較

兩組患者焦慮得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

表2 兩組患者焦慮評分比較（分，±s）

組別對照組試驗組t P n 38 38焦慮評分62.53±7.42 58.62±6.55 2.435 0.017

2.3 兩組患者生活質量比較

兩組患者生活質量評分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

項目精神健康情感職能社會功能活力軀體疼痛生理職能生理功能總體健康對照組(n=38)73.25±10.93 70.92±10.75 70.12±9.96 74.58±12.01 71.36±10.73 74.32±11.43 69.27±12.34 71.46±13.14試驗組(n=38)80.16±10.74 76.86±10.62 75.36±10.78 81.64±11.53 77.92±11.53 81.79±11.85 82.36±11.21 81.58±12.63 t 2.78 2.42 2.16 2.61 2.57 2.70 4.84 3.42 P 0.007 0.018 0.034 0.011 0.012 0.009 P<0.01 0.001

2.4 兩組患者自我管理行為比較

兩組患者的自我管理行為方面比較，差異有統計意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理行為評分比較（分，±s ）

表4 兩組患者自我管理行為評分比較（分，±s ）

組別（n）試驗組（38）對照組（38）t飲食控制16.73±3.25 13.76±4.51 3.29規律鍛煉16.39±3.54 13.54±3.72 3.42遵醫用藥16.02±4.43 13.61±4.52 2.35 P 0.002 0.001 0.021血糖監測15.34±3.16 13.62±2.28 2.72 0.008足部護理16.03±3.56 13.62±3.75 2.87 0.005預防及處理高低血糖16.28±3.56 13.64±3.29 3.36 0.001

3 討論

肥胖癥是糖尿病、心血管疾病以及一些癌癥的危險因素[10]，減重手術是目前最主要的外科治療方式，雖然實施手術后患者的胃內容物得到一定的控制，但后期延續性的健康教育和隨訪對患者至關重要，減重患者術后飲食、用藥、營養、心理等一系列問題，需要多個學科合作共同制定及患者配合完成。多學科團隊的延續性健康教育需要不同科室的專家搭建一個共同討論與決策的平臺，站在全方位的視角為患者提供建設性的意見和指導[11]。這與傳統的教育模式相比，能夠最大限度的優化醫療資源整合，也為患者提供更為科學全面的教育方式。對于減重代謝術后患者來說，最重要的是術后的飲食運動管理、遵醫囑用藥和保持良好的生活方式。因此延續性健康教育模式將患者出院后飲食指導、適量活動、用藥、營養跟蹤、自我監測體重腹圍及心理疏導等各環節巧妙結合，由各科室相關醫師和護師進行分工協作實施。通過按照營養師提供的出院后膳食計劃進行合理飲食，減重效果得以改善和提升，通過開設延續性健康教育微信群，不斷向患者推送更多關于減重代謝疾病方面的資料和相關知識，患者對疾病的了解和掌握程度好，心理狀態也更加健康，增加了患者的自我管理行為，有利于后期的體重和飲食控制。

本研究結果顯示，試驗組患者的腹圍和體質指數方面的指標、焦慮評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示多學科團隊協助的延續性健康教育模式不僅在患者入院期間能夠提供全面的治療和護理，出院后仍然可以接受持續性的治療，包括飲食、用藥、運動等各個方面的指導，同時也對患者的心理更為關注，給予心理上的干預，患者得到了各學科領域專家的指導，能夠更加精準化的飲食管理，體重控制得到了很大改善，一定程度上幫助患者擺脫了焦慮的困擾，患者心理健康水平有所提升。腹圍和體質指數的減輕效果及焦慮狀況較傳統健康教育模式好。另外研究結果顯示，試驗組患者的自我管理行為和生活質量明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），多學科團隊協作的延續性健康教育模式彌補了單一專業服務的不足，加強了對患者實施各科室針對性的服務，及時進行干預，糾正患者對減重手術的不正確認知，并進行實時跟蹤，積極做好自我管理。該模式在患者診治過程中發揮著獨特的優勢，不僅能在最短的時間及時解決患者遇到的困難，縮短患者等待時間，也更加注重患者的心理建設和生活質量的提升，通過實施多學科協作的延續性健康教育模式促進了患者的自我管理行為，進一步提高其生活質量。

綜上所述，多學科團隊協作的延續性健康教育作為一種新型模式，由各相關科室的醫師和護師進行組合，共同為減重代謝外科術后的患者提供專業化和全面的健康指導，患者的手術療效和減重效果控制較好，焦慮情緒得到緩解，同時有利于促進患者的自我管理行為，提高其生活質量，值得應用于臨床。