PBL健康教育模式對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響

王 蕾，黃麗麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院），江蘇 南京 210000）

妊娠期糖尿病是一種好發(fā)于中晚期妊娠的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)是孕婦糖耐量異常，一般使用藥物控制血糖，由于孕后期產(chǎn)生耐藥性，容易出現(xiàn)畸形等情況，因此對于母嬰結(jié)局有著重要影響[1-2]。針對妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)的危險因素，有研究報道[3]通過PBL 健康教育模式對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理可以減少此類情況出現(xiàn)，為了驗證效果，我們選取2019年5月至2021年1月在本院實施分娩的妊娠期糖尿病孕婦96 人進(jìn)行試驗并報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2021年1月在本院分娩孕婦96人。其中48 名妊娠期糖尿病孕婦納入觀察組，剩余48 名孕婦納入對照組。觀察組孕婦年齡30-45 歲，平均33.34±2.24歲，孕婦中有44 名孕婦接受過高等教育。對照組孕婦年齡30-45 歲，平均33.78±2.17 歲，孕婦中有45 名孕婦接受過高等教育。孕婦之間的體重、身高、孕周等基本資料無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：我院診斷并且符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。倫理委員會通過并授權(quán)，參與試驗所有人員知曉試驗方法并且簽署同意書，然后開始試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦之前有妊娠期糖尿病的疾病史；之前參與過相似的試驗；孕婦的自身免疫功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照妊娠期糖尿病的一般處理原則進(jìn)行護(hù)理，對于孕婦的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，保證孕婦的常規(guī)護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防孕婦的并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

觀察組的孕婦我們采取PBL 健康教育模式進(jìn)行護(hù)理具體方式如下：組建PBL 健康教育小組，護(hù)士長選定組長人員，由組長負(fù)責(zé)對組內(nèi)的護(hù)理人員培訓(xùn)，有條件的可以請外院護(hù)理專家授課。組員能夠掌握PBL 健康教育內(nèi)容，并且和孕婦及家屬之間形成有效溝通，對于在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，及時的向組長進(jìn)行反饋，組員之間進(jìn)行不斷總結(jié)歸納。護(hù)理人員根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，制定對應(yīng)的健康調(diào)查問卷，并且構(gòu)建PBL 問題資源庫。每周定期進(jìn)行相關(guān)講座，鼓勵患者及家屬通過線上及線下的模式進(jìn)行參與，并且進(jìn)行授課后的反饋。對于一些文化程度低的孕婦及家屬，我們可以通過優(yōu)化講件及多點提問的方式，幫助孕婦增加記憶。飲食的健康教育中，要針對患者目前的血糖情況，結(jié)合孕婦自身臨床表現(xiàn)及飲食習(xí)慣，綜合考慮好制定膳食計劃。叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，禁止飯前運動，少食多餐，禁止短時期內(nèi)飲食過多，形成良好飲食習(xí)慣。對于孕婦住院期間的血糖進(jìn)行監(jiān)測，護(hù)理人員要記錄患者的血糖變化，并且針對不同時期內(nèi)的血糖波動進(jìn)行對應(yīng)的護(hù)理。住院期間由于孕婦處于一個較為封閉的狀態(tài)，由于對自身的身體健康及胎兒安全考慮，孕婦的情緒容易出現(xiàn)波動，護(hù)理人員要針對此類問題進(jìn)行心理上干預(yù)，促進(jìn)孕婦安全分娩。

1.3 觀察數(shù)據(jù)

不同護(hù)理模式下，護(hù)理前后的焦慮、抑郁評分及不良結(jié)局人數(shù)。在焦慮抑郁的評分中我們采用的了漢密爾頓焦慮及抑郁評分量表[5-6]。不良結(jié)局主要包括：羊水過多、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計

采用統(tǒng)計軟件對于本次試驗組出現(xiàn)HAMD、HAMA 評分及妊娠結(jié)局比較。

2 結(jié)果

對照組孕婦在護(hù)理前的HAMD、HAMA 的評分16.77±2.02、26.19±1.89，觀察組孕婦在護(hù)理前的HAMD、HAMA 的評分16.22±1.99、26.24±1.93，相互比較HAMD、HAMA 數(shù)據(jù)無差異（P>0.05）。兩組孕婦在不同護(hù)理實施后，觀察組孕婦HAMD、HAMA 的評分5.53±1.12、5.99±1.28，對照組組孕婦HAMD、HAMA 的評分11.27±1.76、11.04±1.71，相互比較HAMD、HAMA 數(shù)據(jù)有差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦HAMD、HAMA 評分比較

在妊娠結(jié)局的比較中，對照組出現(xiàn)了1 例羊水過多，1 例產(chǎn)后出血，共2 例不良結(jié)局。觀察組出現(xiàn)了5 例產(chǎn)后出血，5例羊水過多，共10 例不良結(jié)局，相互妊娠不良結(jié)局比較有差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

目前是80、90 后的生育高峰，由于大部分孕婦是獨身子女，對于生育及養(yǎng)育新生兒缺乏經(jīng)驗，并有由于妊娠期內(nèi)血糖較高，孕婦容易出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[7]。產(chǎn)后由于母乳喂養(yǎng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)更是加劇產(chǎn)后抑郁[8]。

通過本次PBL 健康教育模式在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用我們發(fā)現(xiàn)：對照組孕婦在護(hù)理前的HAMD、HAMA 的評分16.77±2.02、26.19±1.89，觀察組孕婦在護(hù)理前的HAMD、HAMA 的評分16.22±1.99、26.24±1.93，相互比較HAMD、HAMA 數(shù)據(jù)無差異（P>0.05）。兩組孕婦在不同護(hù)理實施后，觀察組孕婦HAMD、HAMA 的評分5.53±1.12、5.99±1.28，對照組組孕婦HAMD、HAMA 的評分11.27±1.76、11.04±1.71，相互比較HAMD、HAMA 數(shù)據(jù)有差異（P<0.05）。在妊娠結(jié)局的比較中，對照組出現(xiàn)了1 例羊水過多，1 例產(chǎn)后出血，共2例不良結(jié)局。觀察組出現(xiàn)了5 例產(chǎn)后出血，5 例羊水過多，共10 例不良結(jié)局，相互妊娠不良結(jié)局比較有差異（P<0.05）。

綜上所述，PBL 健康教育模式在妊娠期糖尿病孕婦中的實施，能夠調(diào)整孕婦在住院期間，減少妊娠不良結(jié)局，促進(jìn)了孕婦睡眠質(zhì)量提升。