琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析

魯永花，卓瑩瑩

（威海市立醫院心血管內科，山東 威海 264200）

冠心病心絞痛是臨床中常見的心臟類疾病，多發于中老年群體中，臨床調查提示[1]：目前冠心病的發生呈現出不斷上升的趨勢。針對冠心病心絞痛臨床中一般采用阿司匹林與阿托伐他汀鈣進行治療，但容易出現較多的并發癥。基于此，林臨床中提出了使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪進行治療的方法。本次研究針對這一方法的臨床效果做出分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學學術委員會審批，回顧分析我院于2019年2月至2020年5月收治的，確診為冠心病心絞痛的患者88 例為研究對象。患者年齡介于37 周歲至69 周歲之間，平均44.89±4.52 歲。隨機分為觀察組44 例與對照組44 例，組間差異無統計學意義，研究開始前已征得患者的同意。

納入標準[2]：①確診為冠心病心絞痛；②同意參與研究；③無藥物過敏問題。排除標準[3]：①合并臟器類損傷，且出現臨床癥狀；②臨床資料不完整；③無法進行充分溝通。

1.2 治療方法

對照組使用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20051407；10mg/片）聯合阿司匹林（廣東九明制藥有限公司；國藥準字H44021139；10mg/片）進行治療。口服給藥，阿托伐他汀鈣，每日1 次，每次10mg，阿司匹林每日3 次，每次30mg。持續治療6 個月。觀察組使用琥珀酸美托洛爾緩釋片（AsraZeneca AB；國藥準字J20150044；47.5mg/片）聯合曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司；國藥準字H20065167；20mg/片）進行治療。口服給藥，琥珀酸美托洛爾緩釋片每日1次，每次23.75mg。持續用藥1 周后，調整劑量為47.50mg，每日1 次，持續用藥1 周后，調整劑量為95mg，每日1 次，持續治療6 個月。

1.3 觀察指標與療效判斷標準

采用《心臟病學》（Awtry；人民衛生出版社；2010）[4]中設定的療效判斷標準作為判斷依據，認定顯著效果為：心電圖ST 段恢復正常，靜息心電圖T 段呈直線狀態。心絞痛發作次數減少80%以上。認定一般效果為：心電圖ST 段實現了顯著的降低，降低幅度為0.5mm 至1.0mm，靜息心電圖T 段變遷程度超過50%，心絞痛發作次超過50%（包括50%），但不超過80%（不包括80%）。無效的標準為：ST 波段無顯著變化，心絞痛發作次數無顯著改善。總有效率的計算方法為：（顯著效果例數+一般效果例數）/總例數；顯著效率比率=顯著效果例數/總例數。

統計患者的心率（HR）、舒張壓（SBP）及左心室射血頻數（LVEF）。與治療前后分別進行統計。每日統計1 次，取平均值為最終統計數值。

統計患者并發癥發生情況，具體包括消化道癥狀、血壓低及心律失常等，并發癥發生率=總發生例數/總例數。本次研究中不存在同一患者發生多項并發癥的情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）形式表示，計數資料以n（%）形式表示，組間比較應用t檢驗或卡方檢驗，若P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療效果情況統計表

兩組患者的總有效率均超過90%，觀察組總有效率高于對照組，差異不具有統計學意義（P>0.05）；觀察組有效率集中分布在顯著效果范疇內，對照組有效率集中分布在一般效果范疇內，觀察組顯著效果比率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。見表1。

表1 患者臨床治療效果情況統計表[n（%）]

2.2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統計表

實踐治療方法后，兩組患者的心率（HR）與舒張壓（SBP）均實現了一定程度的降低，差異均具有統計學意義（P=0.001）；觀察組降低程度高于對照組，差異具有統計學意義（P=0.001）。實踐治療方法后，兩組患者左心室射血評率（LVEF）實現了一定程度的提升，觀察組提升幅度高于對照組，差異具有統計意義（P=0.001）。見表2。

表2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統計表[（±s）分]

表2 治療前后患者心率、血壓情況及左心室射血情況統計表[（±s）分]

組別HR SBP DBP治療前治療后t P治療前治療后T P治療前治療后t P對照組（n=44）92.64±11.26 84.47±7.62 3.986 0.001 134.67±12.24 119.74±7.64 6.864 0.001 41.57±5.57 46.55±4.07 4.788 0.001觀察組（n=44）92.34±11.07 74.28±3.24 10.386 0.001 134.77±12.57 111.27±5.47 11.371 0.001 41.27±4.44 52.24±3.92 12.286 0.001 t 0.126 8.163//0.038 5.979//0.279 6.679//P 0.900 0.001//0.970 0.001//0.781 0.001//

2.3 患者并發癥情況統計表

觀察組共1 例患者發生了消化道癥狀的并發癥，對照組共8 例患者發生了并發并發癥。觀察組并發癥發生比率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 患者并發癥情況統計表[n（%）]

3 討論

病理學分析提示：冠心病心絞痛的主要發病原因是主要原因，但也有部分研究提示了冠心病心絞痛的發作與血壓、血脂間存在密切的關系。臨床統計顯示[5]：病癥發生后，患者心率與血壓均會升高且伴隨胸部疼痛的情況。針對這一疾病，臨床中一般采用調脂類藥物與穩定心血管功能的藥物進行治療。但阿托伐他汀鈣與阿司匹林均會帶來明顯的副作用，臨床研究提示[6]：并發癥情況較為明顯。而琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種阻滯劑類藥物，針對改善血管功能具有顯著的效果。同時，部分研究也提示了這一藥物對患者腸胃功能改善具有一定作用，因而并發癥較少[7]。而曲美他嗪是一種降低ATP 水平的藥物，對于心肌系統，改善血壓循環具有顯著的效果，同時部分報道也提示了這一藥物具有擴張血管的作用，充分改善心絞痛問題[8]。

本次研究結果提示：觀察組患者的顯著效果比率顯著高于對照組，這一結果突出了琥珀酸美托洛爾緩釋片與曲美他嗪聯合用藥的臨床優勢，即進一步提升了治療效果，充分改善了患者的治療情況。同時，本次研究還分析了患者心率、血壓及心室射血的具體情況，研究結果顯示：兩種治療方法均有助于改善上述指標，但觀察組的改善情況優于對照組。這一結果進一步提示了聯合用藥的優勢，有助于充分改善患者的心率、血壓及心室射血的情況。最后本次研究還分析了并發癥的發生情況，研究結果提示：觀察組并發癥發生情況顯著低于對照組，這是琥珀酸美托洛爾緩釋片充分改善腸胃功能后，不僅避免了臨床問題的發生，同時促進了藥物效果的吸收。曲美他嗪改善血管功能后，不僅治療了疾病，同時也避免了因心率、血壓問題發生的并發癥，如心律不齊等。

綜上，使用琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，能取得良好的臨床效果，且安全性較好，建議在臨床中推廣、使用。