生化檢驗診斷糖尿病的臨床價值研究

張 磊

（山東省肥城礦業(yè)集團(tuán)大封社區(qū)醫(yī)院辦公室，山東 泰安 271619）

0 引言

2 型糖尿病在我國有較高的患病率，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計，我國2 型糖尿病在20 歲以上成人中患病率約為9.7%，糖尿病前期患病率約為15.5%，但我國糖尿病治療率與控制率不到50%[1]。一項三級醫(yī)院門診調(diào)查結(jié)果顯示，2 型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為42.7%，病程在10年以上糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率僅為32.1%。腦卒中、糖尿病足等慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為我國2型糖尿病患者致殘與致死的重要原因，因此盡早診斷與治療糖尿病患者，對于保證患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后有著重要的意義[2-3]。生化檢驗是診斷糖尿病最常用的檢查方式，為了探討空腹血糖等生化檢驗診斷糖尿病的效果，本文對我院收治的80 例2 型糖尿病患者與健康體檢者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院內(nèi)分泌科于2020年1月至2021年2月收治的80 例2 型糖尿病患者作為本次研究的觀察組，選擇同期進(jìn)行體檢的健康人群80 例作為本次研究的對照組，所有受檢者對研究內(nèi)容知情。觀察組中男性31 例，女性49 例；最小年齡31 歲，最大年齡75 歲，平均（51.11±2.08）歲；病程6 個月～3年，平均（1.60±0.38）年。對照組男性35 例，女性45 例；最小年齡28 歲，最大年齡74 歲，平均（50.24±2.01）歲。兩組成員在性別與年齡方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比較。

觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診；②無認(rèn)知功能障礙，可配合研究；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病者；②既往精神病史者；③妊娠期與哺乳期女性。

1.2 檢驗方法

兩組受檢者均在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，抽血外周靜脈血三毫升，離心處理后，取上層血清采用氧化酶法檢測血清中葡萄糖含量進(jìn)行兩次測定，取平均值。在餐后兩小時，抽取外周靜脈血三毫升，離心處理后，取上層血清采用氧化酶法檢測血糖含量，取兩次檢驗的平均值。將75 克葡萄糖溶解于300 毫升水中，混合均勻后，讓患者在三分鐘內(nèi)喝完，半小時后抽取患者外周靜脈血，檢測患者血糖水平[4]。

兩組受檢者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 毫升，常溫狀態(tài)下放置30 分鐘后，將血樣放入離心機(jī)內(nèi)，轉(zhuǎn)速為3000 轉(zhuǎn)每分鐘，取上層血清送檢。使用全自動生化分析儀采用甘油氧化酶法測定甘油三酯，使用Abell-Kendall 法測定總膽固醇[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組受檢者空腹血糖、餐后兩小時血糖、甘油三酯、總膽固醇以及葡萄糖耐量檢驗結(jié)果?？崭寡窃?mmol/L 以上為血糖異常。餐后2 小時血糖在7.8mmol/L 以上為糖耐量異常，超過11.1mmol/L 可確診糖尿病。飲用葡萄糖溶液兩小時后血糖處于異常狀態(tài)，尿糖結(jié)果呈陽性為糖耐受量較低。甘油三酯低于0.21mmol/L 或高于1.76mmol/L 為異常，總膽固醇在5.69mmol/L 及以上為異常升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)使用Excel 表格與spss19.0 軟件包進(jìn)行整理與統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用均值表示采用組間比較。P大于0.05 說明兩組結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)差異，反之則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖、甘油三酯、總膽固醇以及葡萄糖耐量均明顯高于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳情如表1 所示。

表1 兩組空腹血糖、餐后兩小時血糖、甘油三酯、總膽固醇以及葡萄糖耐量檢驗結(jié)果（mmol/L）

3 討論

糖尿病在全球發(fā)病率較高，2014年全球糖尿病患者超過4.2 億人，預(yù)計到2030年，全球糖尿病患者人數(shù)將超過5.5 億人。在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者占據(jù)了絕大多數(shù)，近年來，我國糖尿病總患病率明顯上升[6]。隨著臨床對2 型糖尿病研究的不斷深入，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)對糖尿病患者靶器官造成的損害已得到了廣泛的認(rèn)可，2 型糖尿病患者若不及時治療，很有可能進(jìn)展為糖尿病腎病，甚至出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活，甚至有致殘風(fēng)險。因此，盡早診斷2 型糖尿病對于提高患者生活質(zhì)量改善患者預(yù)后具有重要的意義。

在健康人群中，人體肝葡萄糖原輸出會影響空腹血糖水平，這一過程中輸出的絕大多數(shù)葡萄糖被胰島素不敏感組織以及其他組織利用，同時肝葡萄糖原的輸出也會受到兒茶酚胺等激素的影響。一旦人體胰島β 細(xì)胞功能受損，胰島素分泌不足，難以有效抑制肝糖原的輸出，造成血糖水平升高[7]?？崭寡撬脚c糖尿病病變程度有著密切的聯(lián)系，可以在一定程度上反映胰島β 細(xì)胞功能。餐后兩小時血糖檢查是一種簡化的葡萄糖耐量試驗，可以在一定程度上反映胰島素分泌情況，目前其與空腹血糖已經(jīng)成為診斷糖尿病最常用的生化檢驗指標(biāo)。在本研究中，觀察組患者空腹血糖、餐后兩小時血糖以及葡萄糖耐量檢驗結(jié)果分別為（8.15±0.38）mmol/L、（11.89±0.52）mmol/L、（10.48±1.02）mmol/L，均高于對照組健康體檢者。

高血壓是糖尿病常見的并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計約有30%的2 型糖尿病患者伴有高血壓，這可能是因為2 型糖尿病患者隨著病情的進(jìn)展，對心臟、腎臟等靶器官帶來了負(fù)面影響，從而加重了心腦血管疾病風(fēng)險[8]。一項研究顯示高血壓與糖尿病視網(wǎng)膜病變這一常見的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，糖尿病患者收縮壓每升高10 毫米汞柱，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險增加約10%。甘油三酯與總膽固醇作為篩查高血壓最常見的生化檢驗指標(biāo)，對于診斷糖尿病也有著一定的參考價值。一旦人體出現(xiàn)胰島素分泌障礙后，機(jī)體血糖代謝異常，造成機(jī)體中糖分濃度增加，而這些多余的糖分會轉(zhuǎn)化為脂肪，從而增加脂肪中甘油含量。糖尿病失控通常與血清甘油三酯水平升高有關(guān)，此外研究發(fā)現(xiàn)糖尿病狀態(tài)下血脂異常也與腎臟疾病相關(guān)。糖尿病對腎臟的慢性累及導(dǎo)致微量白蛋白尿和粗蛋白尿，最終導(dǎo)致終末期腎臟疾病?？偰懝檀贾饕诟闻K中合成與貯存，是性激素、腎上腺皮質(zhì)激素的重要原料，其在一定程度上可以反映人體脂代謝水平，而糖尿病患者大多會并發(fā)脂代謝異常，需要我們重視總膽固醇在糖尿病診斷中可能發(fā)揮的作用[9]?？偰懝檀寂c高密度脂蛋白的比值，被認(rèn)為是評估糖尿病患者動脈粥樣硬化風(fēng)險的有力依據(jù)，糖尿病血脂異常與糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥有關(guān)，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會和國家膽固醇教育計劃提供的糖尿病患者指南，甘油三酯<150 mg/dl 被認(rèn)為是有保護(hù)作用的[10]。

在本研究中，觀察組患者甘油三酯與總膽固醇水平分別為（2.65±0.51）mmol/L、（8.96±0.53）mmol/L，均顯著高于對照組。

綜上所述，通過空腹血糖等生化檢驗結(jié)果能夠較為準(zhǔn)確地診斷2 型糖尿病，可以為糖尿病的臨床診療提供重要的依據(jù)。