早期康復干預聯合居家延續護理服務對腦卒中偏癱患者負性情緒及自理能力的影響

胡鳳瓊

（清遠市清新區人民醫院，廣東 清遠 511800）

腦卒中病癥具有發病急驟、進展快速等明顯臨床特征，患者如未進行及時有效的治療極易引發殘疾，嚴重時甚至可致死，據相關研究資料顯示，腦卒中患者中發生偏癱癥的幾率約占91.4%左右[1-2]，這種致殘占比極高，嚴重危害患者健康的同時降低其自理能力，生活質量明顯下降，且大部分腦卒中患者受偏癱癥狀影響而出現不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于病癥康復，亦影響治療效果[3]。本次研究針對我院2019年6月至2019年12月期間收治的80 例腦卒中偏癱患者通過早期康復干預聯合居家延續護理服務對負性情緒和自理能力的影響進行分析和研究，旨在為日后臨床治療和護理腦卒中偏癱患者提供一定參考價值，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2019年6月至2019年12月從我院出院的腦卒中后遺癥伴不同程度偏癱患者80 例，神志清，有一定的配合能力，排除合并其它類型的全身性疾病或精神障礙及意識障礙患者，分為實驗組（40 例），其余分為比對組（40 例），患者均經影像學檢查后確診為腦卒中并伴隨不同程度的偏癱癥狀、肌力均在0-4 級之間，，所選80 例患者家屬均簽署知情同意書。研究組中，男性患者26 例、女性患者14 例，年齡在41-85 歲區間范圍內，年齡中位數（59.86±3.41）歲，居住在清新區太和鎮縣城范圍內，接受社區護士上門探訪；比對組中，男性患者24 例、女性患者16 例，年齡在42-85 歲區間范圍內，年齡中位數（58.88±3.39）歲，兩組患者的一般資料經對比分析無意義（P＞0.05），可行下文分析。

1.2 方法

比對組患者僅實施常規護理干預，即護理人員予患者功能性康復鍛煉并叮囑患者家屬保證患者做到按時服藥，患者出院后按期、定期復診，每周進行一次電話隨訪；實驗組患者出院前由社區聯絡護士在病房接見，詳細制定出院計劃，并進行早期的功能指導，出院后通過雙向轉診，轉介到我院社區護理科進行繼續跟進，每周上門探訪一次，根據具體情況指導康復計劃。持續跟進3-6 個月。

①早期康復干預：首先，予以患者早期肢體護理，護理人員需保證患者維持正確體位下通過按摩的方式放松患者肢體肌肉、促進肢體血液循環，每日按摩2 次，每次30 分鐘，根據患者病癥嚴重程度判定是否需要進行適度關節活動；由康復科物理治療師制定及實施詳細的個案康復計劃；予以患者早期心理護理，護理人員在患者恢復意識之后向患者明確講解病癥基礎知識和治療方式，確保每日進行健康宣導，也可通過列舉我院成功案例的方式鼓勵患者，讓患者在傾聽過程中逐漸改善負性情緒，協調溝通家庭關系，緩解患者焦慮情緒，積極配合治療；予以患者早期功能訓練護理，護理人員應指導患者多進行睜眼、鼓腮、發聲等訓練，輔助患者左右搖擺脖頸和坐位或行走訓練，前期應以時間耐力為主，待患者病癥逐漸恢復后改為移動訓練。②居家延續護理服務;居家延續護理服務持續時間為三個月到半年，首先，應保持家庭環境的舒適和溫馨、保證家庭衛生、做好按時通風，且居家延續護理服務下主要是通過社區護士上門探訪的方式進行不間斷的居家康復訓練，一般每周探訪1 次，提高家庭關系協調性并叮囑患者家屬日常保持患者皮膚的干燥性和清潔性，做到每間隔2-3 小時左右進行翻身等體位調節，確保患者體位舒適性同時按摩患者受壓部位，能夠有效避免壓瘡的發生，其次，患者日常飲食應以流質食物為主，嚴禁食用黏性食物和干食，避免患者發生便秘，需要注意的是，患者在進食期間必須保持坐位體位，通過指導患者使用舌頭將食物進行攪拌和吞咽的方式幫助逐步幫助患者恢復正常飲食功能，進而不斷提高患者的自理能力，最后，該階段患者功能鍛煉多為主動性功能鍛煉方面，每日3 次，鍛煉初期每次鍛煉時間不得超過15 分鐘，隨著患者主動性功能鍛煉耐受度的提高逐漸延長時間，如患者感到不適應立即停止鍛煉臥床休息，避免過度勞累影響康復。另外，社區護士還應重視對患者負性情緒的疏導，給予其積極的鼓勵和心理輔導，針對問題耐心解決，保證患者以更加健康和積極的心態面對治療和康復，增強患者的抗病信心。

1.3 觀察指標

使用焦慮、抑郁自評量表對患者負性情緒進行評分[4]，總分為50 分，分數越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重，分數越低表明患者焦慮、抑郁癥狀越輕；使用腦卒中患者通用的生活質量評分量表100（WHOQOL-100）進行判定評分[5]，隨著評分分數的升高表示腦卒中患者的生活質量逐漸改善；使用日常生活能力量表（ADL）對患者自理能力進行判定，該量表總計100 分，分數與自理能力提高呈正向相關性，分數越高患者自理能力越高。

1.4 統計學處理

本研究所得數據使用Excel 2021 進行錄入后，通過SPSS26.0 統計學軟件進行處理和分析，根據不同資料類型分別進行t檢驗法、卡方檢驗法，P＞0.05 表示無統計學差異，P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 不同組別下患者焦慮、抑郁評分的比對分析

研究組患者的焦慮評分和抑郁評分均顯著低于比對組，組間對比差異具統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別下患者焦慮、抑郁評分的對比（±s，分）

表1 不同組別下患者焦慮、抑郁評分的對比（±s，分）

組別研究組比對組t P例數40 40焦慮評分31.41±3.52 42.65±4.11 13.136 0.000抑郁評分32.74±3.46 41.96±4.52 10.244 0.000

2.2 不同組別下患者護理前后WHOQOL-100 評分的對比

兩組患者治療前WHOQOL-100 評分對比差異不顯著（P＞0.05），經一段時間護理后，研究組WHOQOL-100 評分顯著高于參照組、兩組患者護理后WHOQOL-100 評分均高于護理前，經統計學對比分析有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別下患者護理前后WHOQOL-100 評分的對比（±s，分）

表2 不同組別下患者護理前后WHOQOL-100 評分的對比（±s，分）

組別研究組參照組t P例數40 40護理前48.63±6.85 47.99±6.78 0.419 0.675護理后88.41±7.93 69.15±7.04 11.487 0.000 t 24.009 13.692 P 0.000 0.000

2.3 不同組別下患者各時間段下ADL 評分的對比

兩組患者入院時ADL 評分對比差異不大（P＞0.05），但出院時和出院半年后研究組ADL 評分要顯著高于參照組，統計學對比分析有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別下患者各時間段下ADL 評分的對比（ x±s，分）

3 討論

腦卒中作為一種典型的急性腦損傷類疾病，直接導致患者中樞神經和運動神經元受到嚴重損傷，大部分患者患病后運動功能會受到嚴重影響，因而腦卒中所致偏癱癥狀在臨床中十分常見，且患者受偏癱影響行動困難，無法完成日常生活中的簡單動作，生活質量大幅度降低，也加劇了患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，這種負性情緒的長時間影響必然會對治療效果和康復效果帶來負面影響[7-8]，為此，腦卒中偏癱患者的護理工作就顯得尤為關鍵。以往臨床中針對腦卒中偏癱患者僅實施常規護理干預，對患者負性情緒的改善效果不夠理想，患者自理能力和生活質量也未得到明顯改善，總體來說護理效果不佳，在臨床護理理念不斷發展的現狀下，早期康復干預聯合居家延續護理服務改善了以往護理弊端，該種護理方式更加重視從患者發病最初階段予以護理干預，在有效改善患者肢體功能、運動功能的同時重視改善患者負性情緒[9-10]，從而不斷提高患者的生活質量和自理能力，收到了較好的護理效果。實驗結果表明：研究組患者的焦慮評分和抑郁評分均顯著低于比對組，研究組WHOQOL-100 評分顯著高于參照組、兩組患者護理后WHOQOL-100 評分均高于護理前，由此了解到，早期康復干預聯合居家延續護理服務相比于常規護理干預來說對患者負性情緒的改善效果更明顯，盡管兩種護理服務都能夠起到改善生活質量的效果，但是早期康復干預聯合居家延續護理服務對腦卒中偏癱患者生活質量改善更為顯著。

綜上所述，腦卒中偏癱患者通過早期康復干預聯合居家延續護理服務下，焦慮、抑郁情緒得以改善，自理能力不斷提高，可在臨床中予以推廣和應用。