多奈哌齊聯合尼莫地平對老年癡呆患者認知功能的影響

孫 瑗

（山東大學附屬威海市立醫院,山東 威海 264200）

老年癡呆癥別名阿爾茨海默病，也是一種常見老年病[1]?；颊甙l病后，存在明顯的認知功能障礙或認知功能下降現象，并伴有不同程度的記憶力障礙、基礎行為障礙以及生活自理能力下降，會損傷人體多個系統功能。若患者病情較輕，僅對日常生活質量造成一定影響；若患者病情嚴重，患者會逐步喪失生活自理能力，還會影響其身體健康，增加家庭負擔，影響患者家庭幸福及家庭和諧。所以，疾病發生后，需第一時間確診，早期進行規范性治療，有效控制病情，改善患者的癡呆程度，提升患者的認知功能。多奈哌齊、尼莫地平近年來在老年癡呆中廣泛應用，均在疾病治療中發揮了一定效果。但有研究[2]指出，多奈哌齊單一應用，雖然具有一定效果，但部分患者用藥無效，這可能與患者病程時間較長相關。也有研究[3]指出，聯合應用多奈哌齊、尼莫地平治療老年癡呆癥，可有效改善患者的癡呆癥狀及認知功能，療效比較理想?；诖耍疚某槿?020.1-2021.1 收治的102 例老年癡呆癥患者為研究對象，對比不同用藥方法治療的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020.1-2021.1，共有102 例老年癡呆癥患者在本院住院治療，依循隨機雙盲法將102 例患者分組，每組有患者51例。納入標準：①臨床查體確診癡呆癥，和《神經病學》中的疾病診斷標準[4]一致；②患者均進行磁共振成像檢查，可提供詳細影像學資料，確定海馬體積明顯縮小，顳葉明顯萎縮，腦室系統異常變大；③患者家屬對研究知情，理解研究意義，愿意配合監督患者用藥。排除標準：①有造血系統或凝血系統疾病患者；②存在嚴重糖尿病等內分泌疾病；③存在腦外傷、顱內腫瘤以及腦卒中等會對認知功能造成影響的疾病；④出院后失訪患者。對照組中，男性/女性是30/21，年齡61-80 歲（70.69±6.23）歲，病程1-10年（5.69±2.78）年。觀察組中，男性/女性是28/23，年齡61-79 歲（70.43±6.19）歲，病程1-9年（5.43±2.75）年。將兩組患者的基本資料納入統計學軟件，對比結果顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組疾病確診后，均進行常規對癥治療，基于患者營養水平調節飲食結構，實現均衡飲食，補充營養；督促并指導患者早睡，保證每天睡眠時間在8h 及以上；指導患者定時進行運動訓練，強化機體新陳代謝；結合患者娛樂習慣，定時帶領患者參加娛樂活動，改善患者的社會功能，刺激患者的大腦。在上述治療基礎上，對照組應用江蘇豪森藥業股份有限公司提供的鹽酸多奈哌齊治療，睡前用藥，一次一片/5mg，一天用藥1 次。觀察組聯合應用鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療，鹽酸多奈哌齊來源及用法同對照組，尼莫地平由陜西京西藥業有限公司提供，一次一片/20mg，一天用藥3 次。兩組患者從確診疾病后開始用藥，出院后繼續用藥8 周，用藥療程結束后回醫院復查，評估用藥效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的用藥效果

在兩組患者回院復查時進行評估，顯效：患者的癡呆癥狀明顯減輕，認知功能明顯改善，失語、記憶障礙以及失認等癥狀明顯緩解。有效：患者的癡呆癥狀有所減輕，認知功能有所改善，失語、記憶障礙以及失認等癥狀有所緩解。無效：患者的癡呆癥狀、認知功能、失語、記憶障礙以及失認等癥狀無明顯變化，甚至有病情惡化傾向。用藥有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.3.2 兩組患者的認知功能及癡呆程度

治療前、出院2月后分別查詢一次，應用簡易精神狀態檢查量表[5]進行認知功能評估，總分是30 分，分數越高患者的認知功能越理想；應用臨床癡呆量表[6]進行癡呆程度評估，總分是0-4 分，分數越高，癡呆程度越嚴重。

1.3.3 兩組患者的用藥不良反應

監測患者用藥期間的不良反應，通過隨訪了解并匯總，包含腹瀉、頭暈、嘔吐。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料（認知功能及癡呆程度）以(x±s)表示,采用t 檢驗,計數資料（用藥效果、用藥不良反應）以（n/%）表示，比較采用X?檢驗,P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥效果評估

觀察組用藥顯效、有效例數共50 例，對照組用藥顯效、有效例數共41 例，用藥有效率比較，觀察組＞對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用藥后的用藥有效率比較（n/%）

2.2 認知功能及癡呆程度評估

用藥前，觀察組與對照組的認知功能評分、癡呆程度評分比較（P＞0.05）；用藥后認知功能評分比較，觀察組＞對照組，癡呆程度評分比較，觀察組＜對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥前、用藥后的認知功能及癡呆程度比較

2.3 用藥不良反應評估

觀察組有6 例不良反應發生，對照組有8 例不良反應發生，用藥不良反應比較，兩組比值（P＞0.05）。詳見表3。

表3 用藥期間的不良反應比較（n/%）

3 討論

老年癡呆癥屬于常見老年性精神疾病，屬于異質性疾病，患者以70 歲以上老年人為主。但隨著我國老年人數量日益增多，該病發生率日益升高，發病年齡逐步年輕化。該病起病十分隱匿，部分患者早期有記憶力減退以及語言表達紊亂現象發生，但因為未對生活質量及生活自理能力造成影響，且無明顯的不認人現象，所以患者并未認識到自己發生疾病，單純認為自己只是出現了年齡大的后遺癥，導致患者錯過最佳治療時機。臨床尚未明確疾病誘發原因，但可確定的是，該病由多種因素共同作用導致，其中腦部血液流變促使老年人腦部血流量下降，是導致老年癡呆癥發生的重要原因。腦部血流量減少，部分腦區域會有缺血樣改變，導致缺血部位的乙酰膽堿水平日益下降，最終導致患者認知能力、學習能力逐步下降。所以，臨床認為，想要治療老年癡呆癥，改善患者的疾病癥狀，提升認知功能，則需有效提升老年人腦部的乙酰膽堿水平。

多奈哌齊、尼莫地平均為老年癡呆癥常用治療藥物，前者屬于第二代特異性、可逆性中樞乙酰膽堿酯酶抑制劑，可對人體中樞乙酰膽堿酯酶活性發揮有效的抑制作用，繼而減緩乙酰膽堿酯酶的降解速度，避免乙酰膽堿水平短時間內下降過快對認知功能造成影響。減緩降解速度，還可增加缺血區域的乙酰膽堿水平，達到改善患者認知功能、學習功能的效果[7]。后者屬于鈣離子拮抗劑，親脂性較強，可有效阻斷人體血管內皮細胞、神經細胞中的鈣離子通道，避免鈣離子大量釋放至細胞中，降低人體細胞中的鈣離子濃度，改善人體受損神經元。再者，藥物還可透過人體血腦屏障，迅速解除腦血管痙攣癥狀，促使腦血管持續擴張，改善患者的腦灌注量，調節膽堿能活性，減少蛋白質水解現象，抑制血小板聚集，降低血漿奶奶都，緩解疾病癥狀。但臨床有研究[8]指出，多奈哌齊長期單一應用，藥物作用逐步消失，藥物效果逐步不顯著，即便增加用藥量，也無明顯改善。所以，臨床提出了聯合用藥法。本研究結果顯示，聯合用藥后觀察組患者的用藥效果、認知功能、癡呆程度均優于單一用藥的對照組，用藥安全性較好。

綜上可知，老年癡呆癥確診后，聯合應用多奈哌齊、尼莫地平治療，藥物效果顯著，患者的認知功能及癡呆程度改善顯著，具有顯著的應用價值。