血清胱抑素C及凝血功能檢驗在急性腦梗死患者中的效果及價值體會

欒艷淼

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院檢驗科，黑龍江 牡丹江 157011）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是腦組織血供突然中斷導致的腦組織壞死，作為臨床常見疾病類型，該病具有起病迅速、病情進展快、致殘率及致死率高等特點，嚴重威脅患者生命[1]。為改善患者預后效果需及早進行診斷及治療，近年隨著研究的深入發現機體中血清胱抑素C（Serum Cystatin C，CysC）水平異常可引起動脈硬化，目前尚未明確二者相關性，多認為與腦梗死時血腦屏障被破壞、腦水腫、應激反應、高血壓、糖尿病等密切相關；凝血功能異常則可增加腦血管疾病發生率，為明確其在疾病診斷、治療中輔助價值，本文遴選2020年1月～2020年12月接受80 例受檢者研究，旨在明確CysC 與凝血功能檢驗聯合診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基礎資料：納入40 例急性腦梗死患者為觀察組，同期選擇40 例健康體檢者為對照組研究，觀察組中男（n=22）女（n=18）年齡自48 到76 歲，均值（63.52±6.11）歲；19 例進展性、21例完全型；對照組中男（n=23）女（n=17）年齡自47 到77 歲，均值（63.48±6.12）歲，年齡、性別數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關標準者；②臨床資料齊全者；③依從性較高者；④精神及心理狀態正常者；⑤家屬簽署"知情同意書"者[2]。排除標準：①臨床資料丟失者；②合并精神及心理疾病者；③近期使用影響凝血功能藥物者；④血液系統疾病者；⑤合并臟器功能損傷；⑥近期參與其他研究者。

1.2 方法

納入研究80 例受檢者均實施血清胱抑素C 及凝血功能檢驗，采集其空腹狀態下肘正中靜脈血3ml，生化管內、櫞酸鈉抗凝管內各3ml，以3000 轉/min 速度離心15min，采用全自動生化分析儀測定CysC，凝血功能儀器為希森美康Cs5100，采用顆粒增強透射免疫比濁法測定纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB），采用凝固法測定活化部分凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、血漿凝血酶時間（Plasma thrombin time，TT）變化[3]。

1.3 觀察指標

①評價兩組FIB、APTT、TT、PT、CysC 變化。②評價不同類型疾病患者FIB、APTT、TT、PT、CysC 變化。

1.4 統計學方法

研究涉及數據以SPSS23.0 分析，計數資料表達方式為（±s），實施統計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n，%），實施統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P＜0.05（有統計差異）、P＞0.05（無統計差異）。

2 結果

2.1 統計兩組檢驗結果

觀察組CysC、FIB 高于對照組，APTT、PT、TT 低于對照組，組間對比P<0.05。見表1。

表1 兩組檢驗結果（±s ）

表1 兩組檢驗結果（±s ）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t P CysC（mg/L）1.56±0.21 1.11±0.15 11.028<0.001 FIB（g/L）4.32±0.51 2.75±0.31 16.637<0.001 APTT（s）27.37±3.51 34.56±3.61 9.031<0.001 PT（s）9.25±1.06 12.67±1.51 11.724<0.001 TT（s）10.21±1.02 14.43±1.52 14.580<0.001

2.2 統計不同類型患者檢驗結果

進展型患者CysC、FIB 高于完全型患者，APTT、PT、TT 低于完全型患者，組間對比P<0.05。見表2。

表2 不同類型患者檢驗結果（±s ）

表2 不同類型患者檢驗結果（±s ）

組別進展型（n=40）完全組（n=40）t P CysC（mg/L）1.43±0.16 1.82±0.21 9.343<0.001 FIB（g/L）3.94±0.41 5.43±0.62 12.677<0.001 APTT（s）30.06±3.28 23.85±4.71 6.843<0.001 PT（s）10.87±1.34 7.16±0.82 14.936<0.001 TT（s）11.98±1.85 8.51±0.91 10.640<0.001

3 討論

急性腦梗死可引起腦部缺血、缺氧及神經元損傷，治療該病需以改善腦部血液循環為主。研究發現[4]，急性腦梗死進展過程中，損傷后6h 為最佳治療時間窗，因此臨床需及早對疾病進行診斷，從而評估其病情變化，為臨床醫師制定治療方案、評估預后效果提供參考。急性腦梗死發病率較高，據統計顯示近年隨著生活及飲食結構的變化，該病發生率逐漸升高并趨于年輕化，且疾病復發率較高，若病情未及時控制可損傷腦部其他組織，引起殘疾、死亡，及早診斷、治療為改善預后效果的關鍵措施[5]。CysC 屬于蛋白酶抑制劑，使用后可調控機體內、細胞外的蛋白質水解情況，正常情況下人體內CysC 含量較低，機體精液、腦髓液均含有少量CysC 成分，且在正常情況下CysC 以恒定狀態存在于機體各個組織中；近年隨著研究深入發現，急性腦梗死患者在腦部出現梗死前會產生大量的組織蛋白酶，導致體內CysC 隨著蛋白酶升高，而健康人體具有完善的抗凝血機制；此外急性腦梗死患者機體內抗凝血機制出現混亂，影響其腦部供氧系統，出現腦組織缺血、缺氧狀態，繼而形成腦梗死，因此與正常人群（對照組）相比，觀察組CysC 明顯升高；且對比發現進展型患者CysC高于完全型，因此臨床認為隨著病情加重CysC 逐漸升高。

結果顯示：觀察組FIB 高于對照組，APTT、PT、TT 低于對照組，進展型患者FIB 高于完全型患者，APTT、PT、TT 低于完全型患者，可見隨著病情加重APTT、PT、TT 逐漸縮短，而FIB水平持續升高，分析：PT 是對外源性因子進行檢測的過篩試驗，可對纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子等存在的缺陷進行證實；該指標作為內源性凝血系統主要途徑，水平高低與凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ密切相關。研究發現，急性腦梗死患者體內FIB 明顯升高，且隨著病情加重FIB 持續增加，該結論與本次研究結果一致，考慮是FIB 是由感細胞合成、分泌的一種糖蛋白組分，是參與凝血與止血過程的重要纖維蛋白，隨著FIB 升高機體凝血功能持續增強，出現血栓、梗死等問題。急性腦梗死患者可劃分為進展型、完全型，其中進展性患者是在出現腦梗死后局限性腦組織缺血并出現神經功能缺失等情況，完全型梗死患者是局部腦組織完全損害，但病情不存在階梯式加重情況，臨床根據診斷結果可制定不同治療方案，達到改善其預后效果的目的。

急性腦梗死患者進行凝血功能監測可進一步了解機體內源性、外源性凝血功能，但此時所反映出來的并不是機體凝血平衡的真正情況，且在檢測過程中所得到的凝血指標極易受多種因素影響，鑒于此檢驗人員在操作過程中需確保各項操作標準性、規范化，提高凝血功能檢驗結果準確性；其次臨床在對急性腦梗死診斷過程中進行CysC 與凝血指標聯合檢驗，可更加全面地反映出腦梗死后機體纖溶功能、凝血功能，醫務人員可根據其實際情況調整治療措施，減輕對腦組織、周圍組織損傷，最大程度緩解其機體痛苦，達到改善其預后效果目的。

綜上，血清胱抑素C 及凝血功能檢驗在急性腦梗死診斷中可行性較高，醫師根據檢驗結果可準確評估其病情變化，亦可幫助其對患者分型進行判斷，且在治療中輔助判斷治療進程及預后效果，值得借鑒，但基于本次研究方案設計較為簡單、納入樣本容量較小，經對比雖證實血清胱抑素C 及凝血功能檢驗在準確鑒別患者病理類型中效果理想，但尚未明確其對患者治療及康復效果的影響，亦無法規避研究偏畸性，鑒于此后期需優化研究設計方案，通過多指標、大數據對比明確該方案在預后效果評估中指導價值，降低研究偏畸性同時為臨床診斷急性腦梗死提供更高參考。