持續質量改進應用于妊娠期高血壓患者對其血壓控制、母嬰結局的影響研究

陳 波

（華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院，湖北 武漢 430077）

妊娠期高血壓是女性妊娠階段的特有并發癥，近年來發病率較高約為9.4%，隨著血壓水平的異常升高，容易誘發患者胎盤早剝、肺部水腫以及子癇等并發癥，對于母嬰安全構成了嚴重威脅，該疾病也是導致母嬰死亡的重要原因。針對妊娠期高血壓患者的主要干預目標是嚴格控制血壓水平，進而改善其妊娠結局，確保母嬰的健康及安全。持續質量改進旨在利用科學現代化的管理方式，對于工作流程進行優化調整，從而促使工作質量獲得持續性的改進和提升，近年來持續質量改進在臨床醫護服務工作中具有廣泛應用，對于提升護理質量以及改善護患關系等均發揮著重要作用[1]。以下將分析在妊娠期高血壓患者護理中應用持續質量改進的臨床價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2021年1月本院78 例妊娠期高血壓患者，拋硬幣法分組，觀察組：39 例，均為女性：年齡21～38歲，均值為（28.7±1.2）歲；孕周23～40 周，均值（29.6±1.1）周；初產婦29 例，以及經產婦10 例；均為單胎妊娠。對照組：39例，均為女性：年齡21～37 歲，均值為（28.6±1.3）歲；孕周23～40 周，均值（29.5±1.3）周；初產婦28 例，以及經產婦11 例；均為單胎妊娠。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。納入標準：①參照《婦產科學》，符合妊娠期高血壓的診斷標準；②患者為單胎、頭位妊娠、分娩；③患者對研究方案等知曉，且簽署知情同意書；④妊娠、分娩等各項資料完備。排除標準：①合并妊娠期糖尿病等其他妊娠合并癥者；②合并精神疾病或其他認知障礙疾病者；③雙胎或多胎妊娠者；④中途退出者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥合并血液系統疾病或惡性腫瘤疾病者；⑦具有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組為常規護理，如日常用藥指導、血壓水平監測、胎兒情況監測和日常對癥護理等；觀察組則聯合應用持續質量改進護理，方法為：①護理前準備：組建以妊娠期高血壓為護理對象的持續質量改進小組，組員有護士長以及責任護士，由護士長擔任組長。全體成員需要接受妊娠期高血壓和持續質量改進的學習及培訓，通過考核后方可上崗。在小組會議中需要明確護理人員的具體職責，并結合患者的疾病特征和護理目標制定個體化的護理工作程序，全體護理人員需要樹立持續質量改進的服務意識以及責任意識；②護理實施：訩生活護理：為患者營造整潔舒適以及安靜的休養環境，從而確保其充足的休息及睡眠。鼓勵其增加蛋白質、微量元素的攝入，并遵循少量多餐的原則，給予科學的膳食指導，利用食物交換法調整飲食結構，確保其飲食種類的多樣化。密切監測患者血壓以及血清鈣等相關水平，加強護理巡視確保及早發現異常并及早給予對癥處理。具有子癇征兆的患者需要立即指導其保持臥床休息，監測血壓指標，同時加強胎兒監護，積極完善各項搶救準備措施；訪心理護理：護理中及時了解患者的心理狀況掌握其變化，并提供個體化心理疏導，鼓勵產婦進行情緒的宣泄，并就妊娠期高血壓的知識進行細致講解，促使其心理狀態維持穩定。還可邀請血壓控制良好以及成功分娩的同病例患者現身說法，幫助提升產婦的康復信心；訫圍產期護理：在產婦圍產期加強生命體征監測，密切關注宮內胎兒狀況，積極做好各項產前準備性工作。嚴格遵循醫囑提供藥物治療，并控制藥物滴注速度，密切監測宮縮情況以及陰道出血情況，確保其分娩的順利進行；③護理評估與改進：定期開展小組討論，針對護理工作中存在的問題進行總結，并充分分析原因，在此基礎上結合實際情況制定相應的改進計劃或方案。對于護理中的優秀經驗也需要進行充分的總結并推廣應用，同時還需詢問患者和家屬的意見及建議，進一步對護理計劃方案作出調整和改進。

1.3 評價標準

①對比2 組患者護理前和護理2 周后的血壓水平，即舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）。②統計2 組的母嬰結局，包括胎膜早破、早產、胎盤早剝、剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息等。③比較2 組新生兒出生后的Apgar 評分，分別監測出生后一分鐘以及出生后5 分鐘。

1.4 統計學方法

文中數據行SPSS19.0 分析，數據標準差為（±s），組間數據行t/χ2檢驗，P＜0.05：有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平對比

2 組護理前DBP、SBP 相比P＞0.05，護理2 周后觀察組的DBP、SBP 均低于對照組P＜0.05。見表1。

表1 2 組血壓水平對比（±s ，mmHg）

表1 2 組血壓水平對比（±s ，mmHg）

組別觀察組對照組t p例數39 39護理2 周78.62±1.15 86.59±2.06 9.362 0.000護理2 周130.26±2.95 140.15±3.18 8.053 0.000護理前90.26±3.95 90.25±3.97 0.728 0.506護理前152.63±7.59 152.65±7.58 0.392 0.208 DBP SBP

2.2 母嬰結局對比

2 組胎膜早破率對比P＞0.05，觀察組的早產率、胎盤早剝率、剖宮產率、產后出血率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組P＜0.05。見表2。

表2 2 組母嬰結局對比[n(%)]

2.3 新生兒Apgar 評分對比

觀察組新生兒出生后1min、5min 的Apgar 評分均高于對照組P＜0.05。見表3。

表3 2 組新生兒Apgar 評分對比（±s，分）

表3 2 組新生兒Apgar 評分對比（±s，分）

分組觀察組對照組t p n 39 39 1min 9.36±0.25 9.02±0.22 5.362 0.003 5min 9.76±0.25 9.51±0.20 4.197 0.005

3 討論

妊娠期高血壓的病因機制十分復雜，例如年齡、胎盤缺血缺氧、遺傳以及免疫等，使得患者出現全身小動脈痙攣，血管內皮組織不同程度受損以及通透性異常增加，對于重要臟器造成影響和損傷，增加患者產后出血、早產以及胎盤早剝等發生風險，甚至可能導致孕產婦和圍生兒發生死亡[2]-[3]。良好的護理服務是改善患者生理、心理健康狀態，更好地控制其血糖水平以及改善母嬰結局的重要環節[4]-[5]。常規護理在應用中具有一定的機械性特征和盲目性特征，所以護理質量相對較低，特別是在護理工作中未能及時總結缺陷和不足，因此護理服務模式長期單一不變影響整體護理服務質量。持續質量改進護理，是在持續質量改進原則的基礎上對于護理工作進行進一步的優化，更加注重整體護理，及時發現護理工作中存在的缺陷或者疏漏并定期總結，充分分析產生的原因，在此基礎上制定改進策略，有利于促進護理質量的不斷提升[6]。同時與常規護理模式對比，持續質量改進護理的應用中更具持續性以及整體性等特征。本次的研究結果顯示，觀察組在護理之后血壓水平顯著低于對照組，同時經統計觀察組的早產、剖宮產以及胎兒宮內窘迫等相關母嬰并發癥率明顯低于對照組，觀察組新生兒出生后的評分顯著高于對照組。以上數據進一步證實，在妊娠期高血壓患者的臨床護理中通過采用持續質量改進護理可提升護理效果，對于維護母嬰健康安全作用效果較為突出。

綜上所述，對于妊娠期高血壓患者采用持續質量改進護理，可有效控制其血壓水平并更好地改善母嬰結局。