復方聚乙二醇電解質散聯合莫沙必利在結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察

李曉榮

（貴州省遵義市第五人民醫院，貴州 遵義 563000）

對于腸道準備而言，腸道良好的清潔度是其最終目的和要求，是降低腸鏡漏診，提升診斷陽性率的核心環節與關鍵措施。近年來，涌現出很多腸道準備的藥物和方法。主要目的就是為了避免在診療術中發生糞便遮蔽細小病變，污染鏡面從而導致的影像模糊干擾診斷，甚至危害到患者身體造成傷害。理想的腸道清潔技術應滿足快速、安全、經濟、方便與有效條件[1]，同時病人痛苦少，接受度高。現今臨床中眾多藥物皆可用在腸道準備中，效果各異。此次研究的目的為分析PEG 電解質散+莫沙必利在結腸鏡檢查前腸道準備中的應用，并對其改善效果展開觀察。以下為研究詳情。

1 資料與方法

1．1 一般資料

觀察對象為本院2018.10 至2021.03 期間實施結腸鏡檢查的病人，按照數字法隨機將300 例患者設為觀察組和對照組各150 例。排除條件: 重度貧血、腸梗阻或疑似腸梗阻、嚴重高血壓、嚴重直腸或肛門狹窄、嚴重心腦血管病變、曾行消化道手術治療、哺乳期或妊娠期人員等。在觀察組，口服復方PEG 電解質散+莫沙必利，女、男各為62 人、88 人，年齡跨度19 歲至72 歲，均值( 42.2 ±8.5) 歲; 在對照組，僅口服復方PEG 電解質散，女、男各為68 人、82 人，年齡跨度20 歲至71歲，均值( 41．3 ± 7.5) 歲;在上述基本資料上，對比2 組皆未見顯著區別(P＞0.05) ，可展開比較。每例病人皆在檢查前對《知情同意書》進行了全面了解，且已簽字。

1.2 方法

步驟1：檢查前日21 點用復方聚乙二醇電解質散1 盒+溫涼水1000 ml 充分攪拌至完全溶解，首次服用500 ml。步驟2：之后每隔10-15 分鐘口服一次，每次口服250 ml 直至服完。步驟3：接著按照步驟2 的方法服用溫水500-1000ml。檢查日凌晨4 點左右重復步驟1、步驟2、步驟3。對照組按照順序完成藥物服用，觀察組口服復方PEG 電解質散0.5h 前先口服5mg 的莫沙必利。

1．3 觀察指標

①腸道清潔：基本情況涉及首次排便時間（自開始服藥起到首次大便止）、排便次數、排便清澈時間（自首次大便起到大便清澈止）。②腸道清潔度評分：評定工具為BBPS（波士頓腸道準備量表），含橫結腸、右半結腸、左半結腸這3 段評分，每段評分皆為4 級，其中0 分的標準為"結腸鏡下顯示不能清除糞便，無法清晰呈現結腸黏膜"，1 分的標準為"結腸中部分黏膜因液體或糞便無法清晰呈現"，2 分的標準為" 可清晰呈現結腸黏膜，但依然存在小部分糞便與不透明液體"，3分的標準為" 可清晰呈現結腸黏膜，未見不透明液體與糞便"。3 段評分的合計值即為腸道清潔總評分為，0 分說明腸道未清潔，9 分說明腸道清潔度最高。③腸腔內氣泡評分：0分標準：未見氣泡，不需要清洗就能夠清晰呈現；1 分標準：小部分氣泡但干擾觀察，應采取腸腔沖洗操作；2 分標準：見大量氣泡，應多次重復沖洗。

1.4 統計學處理

統計處理的工具為SPSS 19.0，計量數值由"±s"呈現，兩兩對比實施獨立樣本t檢驗，通過χ2檢驗進行計數數值對比，差異具統計價值的要求為"P<0.05"。

2 結果

2.1 兩組患者的排便狀況比較

相較于對照組，在首次排便、排便清澈時間上，觀察組皆為顯著偏少表現，在大便次數上，觀察組則顯著偏多。（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的排便狀況比較（±s ）

表1 兩組患者的排便狀況比較（±s ）

組別觀察組（n=150）對照組（n=150）P首次排便時間（min）60.32±1.36 76.28±1.53排便清澈時間（min）145.41±7.27 176.83±8.25大便次數(次)8.90±1.23 6.19±0.92<0.05

2.2 腸道清潔效果比較

2 組腸腔內氣泡與腸道清潔評分比較：與對照組相比，在各腸段與總體BBPS 評分上，觀察組皆為顯著偏高表現，在腸腔內氣泡評分上，觀察組則呈顯著偏低表現（P<0.05）,見表2。

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內氣泡評分比較（±s ）

表2 兩組腸道清潔評分及腸腔內氣泡評分比較（±s ）

組別觀察組（n=150）對照組n=150）P左半結腸2.82±0.68 2.12±0.37橫結腸2.73±0.63 2.10±0.32右半結腸2.67±0.58 1.95±0.22總分7.54±1.15 5.66±1.01各腸段BBPS 評分 腸腔內氣泡評分0.92±0.14 1.37±0.36<0.05

2.3 結腸鏡檢查成功率對比

結腸鏡檢查成功率與對照組相比，觀察組皆為顯著偏高表現（P<0.05）。見表3。

表3 兩組結腸鏡檢查成功率比較 （%）

3 討論

在診治下消化道疾病方面，常會用到結腸鏡檢查[2]。腸道清潔實施的目的是方便觀察黏膜、準備活標本、插鏡、借助腸鏡切除息肉等操作，如此除了可使并發癥發生率下降，同時能夠對院內感染起到有效預防作用，還能夠使漏診與誤診減少。可見，在結腸鏡檢查中，腸道清潔成功起著關鍵的作用。理想的腸道準備需滿足以下條件[3][4]: ①結腸幾乎空虛; ②腸腔中細菌量不多; ③無水電解質紊亂發生; ④病人者痛苦少，護理要求不嚴格; ⑤實惠且經濟。甘露醇屬于一類低聚糖，若口服，無法被腸道吸收，其10%至20%的高滲液具導瀉功能[5]，經由上調腸腔中滲透壓，使組織中水分向腸腔中大量轉移，導致腸腔內容物增多，對腸壁造成機械性刺激，促進腸蠕動，對腸內容物向體外排放有利，達到清潔腸道的作用。復方PEG 電解質散屬于高分子長鏈聚合物，其成分以PEG、碳酸氫鈉、無水硫酸鈉、氯化鉀與氯化鈉為主，其于腸道內不被吸收，細菌對其無代謝活性，由此無氣體產生。因在非吸收性、非滲透性上的優勢，病人口服后，PEG 能夠經由氫鍵結合點將腸腔內水分子固定，大量水分從而積聚于腸腔中，軟化糞便，對排出糞便具促進作用，由此實現清潔腸道效果。由于其富含電解質，對腸黏膜吸收電解質具保持作用，不會因腹瀉而導致電解質失調，同時無易燃氣體形成，可直接實施高頻電切術治療，具有效性與安全性，同時簡便、快速，病人接受度高。其不足為口感較差，且患者需服用大量液體，病人服用后常會發生惡心、嘔吐等不良反應，患者的耐受度較低。，資料表明，5%至15%的病人因腸道清潔失敗，對結腸鏡檢查產生干擾，特別是慢性便秘病人[6]，所以，此次研究選擇的為PEG 電解質散+莫沙必利，對其改善效果展開觀察。莫沙必利屬于新型促胃腸動力劑，對5-HT4 受體具高選擇激動作用，經由興奮胃腸道膽堿能中間神經元（CIN）與肌間神經叢5-HT4 受體，對乙酰膽堿（ACh）的釋放進行促進。 此研究中，在首次排便與排便清澈時間、總服藥耐受度、大便次數、結腸鏡檢查成功率、腸腔內氣泡評分與BBPS 評分上，相較對照組，觀察組皆表現出顯著優勢，同時不良反應（AR）較少，可見，對于行結腸鏡檢查的便秘病人，莫沙必利+復方PEG 電解質散具良好的腸道清潔功能，可使結腸鏡檢查成功率提升，病人痛苦減輕。這主要是因為，復方PEG 電解質散可提高局部滲透壓，莫沙必利可促進胃腸蠕動。莫沙必利需40min升至最高血藥濃度，提前30 min 服藥可在服用復方聚乙二醇電解質散時其被吸收，由此協同提升藥效。

總之，針對需接受結腸鏡檢查的便秘病人，莫沙必利+復方PEG 電解質散的應用，可獲得確切的腸道清潔效果，且作為一類腸道清潔技術，具備舒適性、安全性與高效性，在結腸鏡檢查中具備推行價值。