采用復合網絡健康教育平臺構建慢性心力衰竭患者社區護理模式的研究

譚遠皎，倪淑宇

（重慶黔江中心醫院心血管內科，重慶 409609）

慢性心力衰竭（心衰）是多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征，主要表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環淤血及外周水腫）等[1]。慢性心衰患者死亡率和再住院率高，嚴重影響患者的生活質量，是心血管病患者住院和死亡的常見原因，給家庭和社會帶來沉重負擔[2]。

慢性心力衰竭患者的主要健康教育方式包括出院指導、電話隨訪等方式，應用復合社交網絡平臺相對較少，即使在應用，但對此相關的研究即如何建立一套科學、創新、應用性強的健康教育模式仍處于探索中[3]。介于此，本研究旨在探索一套科學連續的健康教育模式和多途徑的社區護理在慢病防治體系，以改善患者慢性心力衰竭出院患者心功能和運動耐量，提高患者自我效能、生活質量和自我管理水平，降低復發率和死亡率，研究過程見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月1日-2021年6月30日重慶黔江中心醫院出院的慢性心力衰竭患者80 例納入研究對象。按照數字表法將其隨機分為對照組和觀察組各40 例。對照組男24例，女16 例；年齡35～74 歲，平均（53.6±8.2）歲；NYHA 心功能分級：II 級23 例，III 級11 例，IV 級4 例，V 級2 例；病程4～18月，平均（12.34±3.07）月。觀察組男26 例，女14 例；年齡36～75 歲，平均（53.3±7.9）歲；NYHA 心功能分級：II 級24例，III 級12 例，IV 級3 例，V 級1 例；病程4～18月，平均（12.19±3.11）月。本研究通過本院醫學倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程等一般資料差異不顯著（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為①確診的慢性心力衰竭患者；②心功能分級Ⅱ級-V 級；③年齡35-75 歲；④患者文化程度最低為小學5年級以上，可以獨立完成問卷的文字性問題；⑤知情同意，自愿參加本項調查。

排除標準：①排除肝、腦、腎功能障礙者；②排除意識障礙者；③排除精神疾病、語言交流障礙者；④排除骨關節疾病引起的活動障礙患者。

1.3 研究方法

對照組采取電話隨訪，在慢性心衰患者出院72h 內，由責任護士與患者或家屬取得聯系并進行初次電話隨訪。初次隨訪后，每周電話隨訪1 次，直到6 個月完成整個隨訪過程。電話隨訪內容包括院外生活方式指導、加強健康保健知識宣傳、普及有關疾病的醫學常識、督促患者按照醫囑服藥，根據慢性心衰患者病情變化特點，及時的調整藥物劑量。觀察組在對照組的基礎上聯合復合社交網絡平臺健康教育模式，利用微信平臺建立微信群、微信公眾號，通過抖音、快手等平臺定期制作健康教育視頻并發布，增強患者學習積極性，讓患者反復學習、由兩名醫生和兩名護士組成健康咨詢團隊回復患者提問、加強病友討論、指導患者進行耐力、抗阻運動等。

1.4 觀察指標與標準

①運動耐量：采用6min 步行試驗比較干預前后兩組患者的步行距離[4]；②心功能指標：比較兩組患者干預前后的左室射血分數(LVEF)和B 型利鈉肽值（NT-proBNP）；③生活質量：采用MLHFQ 量表對患者生活質量進行評估[5]，量表分總體健康狀況（QL）、功能領域[包括軀體(PF)、角色(RF)、認知(CF)、情緒(EF)和社會功能(SF)]和癥狀領域[疲勞(FA)、氣促(DY)、失眠(SL)]。總體狀況和功能領域得分越高，功能情況和生存質量也越好，癥狀領域得分越高表明生存質量越差。

1.5 統計學方法

應用SPSS25.0 統計學軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 運動耐量

干預后，兩組患者6min 步行距離均較干預前改善明顯，差異顯著（P<0.05）；干預后，觀察組6min 步行距離明顯長于對照組，差異顯著（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者干預前后6min 步行距離比較（m）

2.2 心功能指標

兩組患者干預后，LVEF 值和NT-proBNP 值均有明顯改善（P<0.05）；干預后，觀察組以上指標改善均較對照組明顯（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者LVEF 值和NT-proBNP 值比較（n=40）

2.3 生活質量

觀察組總體健康狀況評分和功能領域的各項評分均高于對照組，癥狀領域的各項評分均低于對照組，差異均顯著（均P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（n=40）

3 討論

慢性心力衰竭是一種綜合因素引起的復雜的臨床綜合征，也是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因[6]。據有關統計顯示[7]，慢性心力衰竭患者在出院半年內復發率約為55%，而我國目前針對此類患者的臨床護理多注重院內護理，對出院后護理指導的針對性與個體化不足。雖然多年前已開始實施電話隨訪，但最終的效果并不顯著。

在如今互聯網如此發達的時代，如何運用好互聯網平臺，以更好地為出院患者服好務是值得慢病管理工作者思考的問題。本研究采用了復合社交網絡平臺健康教育模式，利用微信平臺建立微信群、微信公眾號，通過抖音、快手等平臺定期制作健康教育視頻并發布，以此來達到"延續性護理"的效果[8-10]。從最終的研究結果看，觀察組增加了復合社交網絡平臺健康教育模式后，運動耐量較對照組變得更大，心功能指標改善更為明顯，生活質量相關指標改善也明顯優于對照組，以上對照組結果差異均顯著（均P<0.05），足以說明此模式適用于慢性心力衰竭患者出院后的護理。

綜上所述，說明該模式可以很好地運用于臨床，能有效改善慢性心衰患者心功能和運動耐量，提高患者自生活質量，延緩疾病進程，降低復發率和死亡率，減輕患者家庭和社會負擔。同時可將此種健康教育模式推廣應用于其他系統慢性疾病的健康教育中，將健康教育模式化有利于患者的疾病預后和恢復，加強了延續性護理服務，深化了優質護理服務內涵。