循證護(hù)理聯(lián)合個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)及母嬰結(jié)局的影響

徐 云

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

孕婦妊娠前糖代謝正常，由于母體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常而出現(xiàn)的糖尿病即為GDM，患者通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，空腹血糖水平亦可能處于正常狀態(tài)，故該病是妊娠期較為常見且最易漏診的合并癥之一。此類患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)較高，于孕婦自身及其胎兒都可產(chǎn)生不同程度的不良影響，故需積極采取相應(yīng)干預(yù)手段以維持患者血糖水平正常，減少母兒并發(fā)癥[1]。本文以108 例GDM 患者為例，為部分患者采取循證護(hù)理+個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案，并就其對(duì)患者血糖指標(biāo)以及母嬰結(jié)局的影響做了如下詳細(xì)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定2019年6月至2020年12月期間確診的108 例GDM 住院患者為本文研究目標(biāo)，隨機(jī)分為對(duì)照組54 例、實(shí)驗(yàn)組54 例展開對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)。前一組患者年齡范圍24～37歲，平均（30.63±4.22）歲；后一組患者年齡范圍25～38 歲，平均（31.63±3.68）歲。入組患者及其家屬均在知曉研究?jī)?nèi)容、目的的前提下自愿簽署同意書。將兩組患者一般資料中所有指標(biāo)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，結(jié)果顯示所有對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、HbAlc測(cè)定等檢查診斷為GDM；②組患者均為單胎妊娠；③無(wú)糖尿病史者；④無(wú)其他妊娠期合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他妊娠期合并癥且影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的患者；②檢查結(jié)果顯示重要臟器嚴(yán)重病變者；③伴隨精神異常、心理疾病無(wú)法良好溝通者等情況。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：為患者及其家屬發(fā)放糖尿病宣傳資料，并為其開展疾病病因、治療手段及其預(yù)后等知識(shí)的宣教，增加其認(rèn)知度以及配合度。叮囑其保持合適、規(guī)律飲食，餐后可適量進(jìn)行步行等低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。由我院專業(yè)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合每位患者妊娠前體重以及妊娠期體重增長(zhǎng)速度計(jì)算其每日攝入總能量，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，叮囑患者及其家屬嚴(yán)格實(shí)施并定期測(cè)量體重、血糖水平等情況。

基于對(duì)照組措施基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，措施如下：①組建由科室主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及資深護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，使其系統(tǒng)掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)。②結(jié)合每日查房過(guò)程中存在的問(wèn)題以及患者實(shí)際護(hù)理需求確定循證問(wèn)題，借助互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)學(xué)書籍、報(bào)紙等途徑查閱相關(guān)資料，將收集所得資料進(jìn)行組內(nèi)討論總結(jié)并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案。③根據(jù)患者個(gè)體差異化實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案：訩受疾病影響，患者擔(dān)憂病情給自身及胎兒帶來(lái)的危害容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，承受過(guò)大的心理壓力，護(hù)理人員需給予患者充分的關(guān)心與理解，及時(shí)了解其心理狀態(tài)并及時(shí)相應(yīng)心理安慰與疏導(dǎo)，并囑咐其家屬多陪伴患者，以改善并消除其不良情緒，維持樂(lè)觀平和的心態(tài)。訪做好患者及其家屬疾病健康宣教的同時(shí)，需使其了解妊娠與疾病的關(guān)系，明白自身疾病轉(zhuǎn)歸，以幫助其樹立信心，同時(shí)需指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，以及時(shí)了解血糖水平，避免波動(dòng)過(guò)大。訫妊娠早期患者總熱量需求保持與妊娠前一致，到中期則需在原有基礎(chǔ)上每日多攝取200kcal，晚期則增至300kcal，結(jié)合孕期膳食指南要求、實(shí)際熱量需求等針對(duì)性計(jì)算患者主食、肉類以及瓜果蔬菜等每日攝入量，規(guī)定其保持每日攝入1 個(gè)雞蛋、500ml 奶類、100g 豆類制品以及食用油25g、鹽6g，將每日食物攝入量轉(zhuǎn)變?yōu)槭澄锝粨Q份，通過(guò)食物模具指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐；叮囑患者嚴(yán)格遵循個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案進(jìn)食，使其明白合理膳食對(duì)自身、胎兒發(fā)育所需以及血糖水平控制等情況的重要性，并叮囑督促其建立并保持規(guī)律的作息時(shí)間。訬在無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥的情況下，結(jié)合患者自身耐受情況指導(dǎo)其進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，可在住院病房區(qū)域進(jìn)行快步、緩步交替行走，或進(jìn)行相關(guān)同等量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)叮囑家屬陪伴在側(cè)，防止意外，每日餐后1h 開始運(yùn)動(dòng)，保持20min 左右，維持耗氧量在40%～60%間、心率在80～100 次/min 的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為佳。設(shè)出院后叮囑患者定期到門診復(fù)診，并結(jié)合胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)及自身血糖水平，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案；通過(guò)電話、微信等方式保持定期隨訪，詢問(wèn)其飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式執(zhí)行情況，同時(shí)了解患者血糖、胰島素水平，根據(jù)實(shí)際情況做出針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

就不同干預(yù)方案下兩組患者血糖指標(biāo)、母嬰結(jié)局的情況予以對(duì)比分析，使用全自動(dòng)血糖儀測(cè)量并記錄兩組患者干預(yù)前后FBG、2hPBG 以及HbAlc 指標(biāo)水平情況，并電話隨訪所有患者母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

處理軟件選用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)、表示方式分別為χ2、率（%），計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、（±s），P＜0.05 表明指標(biāo)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 不同干預(yù)方案前后兩組患者血糖指標(biāo)情況對(duì)比分析

在血糖指標(biāo)方面，兩組患者干預(yù)前FBG、2hPBG 以及HbAlc 指標(biāo)水平對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后兩組相關(guān)指標(biāo)水平均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組降低程度更顯著（P<0.05）。兩組對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況對(duì)比分析（±s ）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)情況對(duì)比分析（±s ）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t P n 54 54--干預(yù)前9.46±0.87 9.41±0.91 0.292 0.771干預(yù)后7.07±0.51 5.69±0.44 15.055 0.000干預(yù)前12.59±1.25 12.52±1.31 0.284 0.777干預(yù)后10.33±1.14 8.42±1.01 9.215 0.000干預(yù)前8.53±1.14 8.52±1.16 0.045 0.964干預(yù)后6.95±0.81 5.10±0.62 13.328 0.000 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbAlc（%）

2.2 不同干預(yù)方案下兩組患者母嬰結(jié)局情況對(duì)比分析

在母嬰結(jié)局方面，對(duì)照組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率為16.67%（9/54）、實(shí)驗(yàn)組妊娠高血壓綜合征發(fā)生率為5.56%（3/54），指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為χ2=6.247，P=0.012（P＜0.05）；對(duì)照組羊水過(guò)多發(fā)生率為14.81%（8/54）、實(shí)驗(yàn)組羊水過(guò)多發(fā)生率為1.85%（1/54），指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為χ2=10.998，P=0.001（P＜0.05）；對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為9.26%（5/54）、實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.85%（1/54），指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為χ2=5.233，P=0.022（P＜0.05）；對(duì)照組巨大兒發(fā)生率為11.11%（6/54）、實(shí)驗(yàn)組巨大兒發(fā)生率為3.70%（2/54），指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為χ2=4.004，P=0.045（P＜0.05）；對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率為9.26%（5/54）、實(shí)驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率為1.85%（1/54），指標(biāo)對(duì)比結(jié)果為x2=5.233，P=0.022，所有指標(biāo)對(duì)比差異均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

3 討論

孕早期、中期階段，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量會(huì)伴隨孕周增加而不斷提升，而營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源則是由母體攝取的葡萄糖維持，孕期腎血漿流量與腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)伴隨胎兒的攝取量增加而增大，腎小管對(duì)糖的再吸收率卻不會(huì)得到增加，一些孕婦會(huì)出現(xiàn)排糖量增加的情況，而雌、孕激素則會(huì)提升其對(duì)葡萄糖的利用，故空腹?fàn)顟B(tài)下葡萄糖清除能力有所增加。孕晚期，伴隨胎盤生乳素、孕酮等物質(zhì)的增加，相反母體對(duì)胰島素的敏感性則更低，為保障糖代謝水平的穩(wěn)定，胰島素需求必然增加，部分孕婦胰島素分泌有限而難以代償此生理變化則會(huì)出現(xiàn)血糖升高的情況，進(jìn)而出現(xiàn)GDM[2]。由此提示，保證孕婦孕期良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)十分重要。

大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，所有GDM 患者均需開展飲食干預(yù)，超過(guò)90%的GDM 患者僅需通過(guò)控制飲食量與種類即可維持血糖在正常范圍，故本次研究主要采用了循證護(hù)理+個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的方案，后者主要基于每位患者病情以及每日攝入總能量等情況的差異而制定營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，使其攝入的膳食既能滿足妊娠期母體以及胎兒發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又可通過(guò)飲食合理控制血糖水平。聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)則可有效改善患者干預(yù)期間的心理狀態(tài)以及治療依從性，使干預(yù)效果更理想，且該種護(hù)理模式基于實(shí)踐可信的科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面制定護(hù)理措施，護(hù)理服務(wù)可行性、有效性、科學(xué)性更強(qiáng)[3]。結(jié)果亦顯示，聯(lián)合干預(yù)下的實(shí)驗(yàn)組在血糖指標(biāo)水平以及母嬰結(jié)局情況方面更具優(yōu)勢(shì)，證明其臨床應(yīng)用價(jià)值極佳。

綜上，積極為GDM 患者開展循證護(hù)理與個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)方案十分重要，有助于維持患者血糖水平穩(wěn)定，同時(shí)可積極改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，有臨床指導(dǎo)、應(yīng)用價(jià)值[4]。