呼吸內(nèi)科傳統(tǒng)教學(xué)法與線上教學(xué)法效果分析

張宏華，尹迎秋，姜芳芳

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

醫(yī)學(xué)是一門理論性及實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，故在臨床培訓(xùn)中，既要重視理論教學(xué)，又要重視臨床技能的培訓(xùn)。2020年由于新冠疫情的影響，規(guī)培生采用線上教學(xué)，由于新冠疫情的散發(fā)流行，也許線上教學(xué)會(huì)成為規(guī)培學(xué)生教育的一部分。現(xiàn)階段更多的線上教學(xué)方式成為培訓(xùn)的主體，更多的醫(yī)院也將其作為培訓(xùn)中的一種方式廣泛應(yīng)用到教學(xué)當(dāng)中。傳統(tǒng)模式大多數(shù)以導(dǎo)師為主體，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行講解分析，學(xué)生在課上的主動(dòng)性欠佳，并且很容易在導(dǎo)師講課期間走神，使其學(xué)習(xí)質(zhì)量受到較多的影響。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，線上教學(xué)出現(xiàn)諸多教育平臺(tái)，利用這些平臺(tái)進(jìn)行線上教育已經(jīng)成為現(xiàn)階段的一種趨勢(shì)，學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能力得到顯著提升，并且這種教學(xué)方式不受時(shí)間以及空間的影響，在這方面的優(yōu)勢(shì)比較大，但是針對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)際操作的能力是和理論知識(shí)的能力同樣重要的，但是進(jìn)行線上教學(xué)是無(wú)法滿足學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)這一條件的，學(xué)生們?cè)诶碚撆c實(shí)際結(jié)合方面的能力也可能會(huì)隨之下降，這一要求使線上教學(xué)的弊端暴露出來(lái)。本人回顧性探討了2019年1月至2020年6月在呼吸內(nèi)科規(guī)培學(xué)生的培訓(xùn)情況，為今后的教學(xué)工作提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至12月在呼吸內(nèi)科規(guī)培的學(xué)生35 例，男11 例，女24 例，內(nèi)科專業(yè)30 人，全科專業(yè)5 人，分為傳統(tǒng)教學(xué)組，2020年1月至6月分配在呼吸內(nèi)科規(guī)培的學(xué)生30 例，男9 例，女21 例，內(nèi)科專業(yè)26 人，全科專業(yè)4 人，35 例使用傳統(tǒng)教學(xué)法，30 例采用線上教學(xué)法，兩組授課時(shí)間一樣，線上教學(xué)法臨床技能教學(xué)采用學(xué)生看模型操作及病人實(shí)體操作，兩組規(guī)培生基本信息無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組

采用教材，結(jié)合教學(xué)大綱，老師授課，示范，學(xué)生聽(tīng)課，操作的傳統(tǒng)教學(xué)方法。導(dǎo)師作為學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)教學(xué)大綱以及學(xué)生們的實(shí)際情況制定教學(xué)方案，在課上為學(xué)生進(jìn)行積極的講解，強(qiáng)調(diào)所學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及學(xué)生在學(xué)習(xí)、實(shí)際操作過(guò)程中可能會(huì)遇到的突發(fā)情況，指導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)變，呼吸內(nèi)科的患者非常容易出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸衰竭等突發(fā)情況。因此，及時(shí)進(jìn)行高質(zhì)量的處理是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵之一。針對(duì)呼吸內(nèi)科患者的特點(diǎn)以及疾病的特點(diǎn)進(jìn)行分析，使學(xué)生掌握呼吸內(nèi)科工作的重點(diǎn)，課上講解完成之后，導(dǎo)師需要帶領(lǐng)學(xué)生們進(jìn)行臨床實(shí)操聯(lián)系，在學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作的時(shí)候，導(dǎo)師要及時(shí)指出期間出現(xiàn)的問(wèn)題，病針對(duì)其進(jìn)行糾正，保證學(xué)生的實(shí)際操作準(zhǔn)確性。

1.2.2 線上組

采用視頻教學(xué)理論課同傳統(tǒng)教學(xué)，疫情結(jié)束后補(bǔ)操作訓(xùn)練，時(shí)間，內(nèi)容同傳統(tǒng)教學(xué)組。 進(jìn)行線上教學(xué)之前導(dǎo)師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容提前傳輸給每個(gè)學(xué)生，并將上課的重點(diǎn)以及難點(diǎn)和相關(guān)問(wèn)題同時(shí)提出，要求學(xué)生在上可之前自行收集所需資料，并對(duì)資料進(jìn)行整理和總結(jié)，完成導(dǎo)師提出的問(wèn)題，做好課上總結(jié)討論的準(zhǔn)備。導(dǎo)師錄制好講課的視頻，并將其上傳到平臺(tái)上，學(xué)生們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)與導(dǎo)師互動(dòng)，對(duì)課上的問(wèn)題進(jìn)行討論，并將總結(jié)內(nèi)容在指定時(shí)間內(nèi)上傳，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的總結(jié)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，找出學(xué)生們的問(wèn)題所在，及時(shí)進(jìn)行糾正。線上教學(xué)不需要在固定的時(shí)間進(jìn)行，導(dǎo)師只需要提前上傳講課視頻以及作業(yè)內(nèi)容，學(xué)生們?cè)谌我鈺r(shí)間都可以進(jìn)入學(xué)習(xí)，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容總結(jié)的上交時(shí)間截止到每天晚上8 點(diǎn)整，對(duì)于沒(méi)有上交總結(jié)的學(xué)生導(dǎo)師要及時(shí)提醒，如果經(jīng)提醒仍然未上交或者超時(shí)上交的學(xué)生，需要將其記錄到學(xué)習(xí)考核當(dāng)中。疫情結(jié)束之后，導(dǎo)師及時(shí)安排學(xué)生補(bǔ)充實(shí)際操作的練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①理論知識(shí)考核采用百分制，大于或等于90 分為優(yōu)秀，70-89 為良好，小于70 分為不合格。②實(shí)踐操作考核 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)同理論考核。③教學(xué)方法評(píng)估采用《教學(xué)學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)調(diào)查表》[1]，包括四項(xiàng)內(nèi)容，只能選是或否。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 軟件包處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論及實(shí)踐操作考核結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組學(xué)生考核結(jié)果比較（%）

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)內(nèi)科規(guī)培生的培養(yǎng)不僅要求學(xué)生掌握臨床理論知識(shí)和實(shí)踐技巧，最關(guān)鍵的是要求學(xué)生掌握臨床思維。臨床思維的培養(yǎng)要求學(xué)生具有較好的職業(yè)態(tài)度，語(yǔ)言交流能力,學(xué)會(huì)同不同的病人溝通，掌握不同的溝通技巧，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)[2].

傳統(tǒng)教學(xué)組同線上組比較，理論考核成績(jī)無(wú)明顯差別，但實(shí)踐操作考核成績(jī)差別較大，傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生其理論的學(xué)習(xí)內(nèi)容于線上沒(méi)有明顯的區(qū)別，但是這種方式學(xué)生們能夠在理論教學(xué)之后直接臨床實(shí)際操作的練習(xí)，這樣學(xué)生們能夠在實(shí)際操作的過(guò)程中將之前所學(xué)的理論知識(shí)充分應(yīng)用到操作過(guò)程中，這樣學(xué)習(xí)知識(shí)的扎實(shí)程度就會(huì)高一些，并且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際操作，不但能夠更加詳細(xì)的學(xué)習(xí)操作的流程、技術(shù)等關(guān)鍵性內(nèi)容，同時(shí)在與患者、導(dǎo)師以及同事的溝通上也得到了更多的鍛煉，其團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力得到顯著提升。雖然培訓(xùn)時(shí)間差不多，但傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生參與臨床實(shí)踐，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，操作能力明顯強(qiáng)一些。線上學(xué)生是回院后統(tǒng)一集中培訓(xùn)操作，在線上教學(xué)期間，學(xué)生們學(xué)習(xí)的時(shí)間比較彈性化，并且教學(xué)視頻錄制上傳之后能夠隨時(shí)在進(jìn)行觀看，這樣接受線上教學(xué)的學(xué)生們能夠更多的分析和學(xué)習(xí)課上的理論內(nèi)容，并且通過(guò)課上總結(jié)上交的約束方式，能夠使學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力得到提升，這種情況下，接受線上教學(xué)的學(xué)生其理論成績(jī)不會(huì)受到任何影響，甚至?xí)哂趥鹘y(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。但是線上教學(xué)有其弊端，接受線上教學(xué)不能夠與傳統(tǒng)教學(xué)一樣進(jìn)行理論與實(shí)操相結(jié)合的學(xué)習(xí)，都是在同一的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行實(shí)際操作的集中聯(lián)系，不但時(shí)間緊，學(xué)生們學(xué)習(xí)的理論知識(shí)沒(méi)有得到馬上鞏固，雖然操作步驟掌握了，但真的面對(duì)病人操作時(shí)，心里負(fù)擔(dān)較重，或與病人溝通欠佳，往往導(dǎo)致操作不順利。非常容易使學(xué)生在操作的過(guò)程中出現(xiàn)緊張、慌亂等情況。并且線上教學(xué)學(xué)生們都是獨(dú)自在家里進(jìn)行學(xué)習(xí)，并沒(méi)有接觸患者、導(dǎo)師以及其他學(xué)生的機(jī)會(huì)，這就導(dǎo)致學(xué)生們無(wú)法掌握一些溝通的技巧，這樣非常容易影響醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定性，引起一些糾紛。

從問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，傳統(tǒng)組與線上組比較，兩組教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)主動(dòng)性來(lái)看無(wú)明顯差別，但對(duì)培養(yǎng)操作能力，理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)理解能力來(lái)看，差別顯著，進(jìn)一步說(shuō)明了規(guī)培生的培養(yǎng)需面對(duì)病人的培養(yǎng)。盡管傳統(tǒng)組的理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)理解能力方面要優(yōu)于線上組，但是在時(shí)間方面靈活性不夠，并且理論可降解完成之后沒(méi)有辦法在進(jìn)行充分收聽(tīng)，這樣對(duì)于課堂知識(shí)的掌握就會(huì)有一些漏洞，學(xué)生們的總體滿意率較低，說(shuō)明還需探討新的規(guī)培模式。

由于新冠肺炎的散發(fā)流行，疫情防控常態(tài)化的情況下，如何提高線上教學(xué)規(guī)培生的臨床操作技能，理論聯(lián)系實(shí)際，理解能力方面值得大家探討。