老年患者腹腔鏡膽囊切除術的風險及手術室護理對策

楊 娜

（武漢科技大學附屬普仁醫院，湖北 武漢 430081）

膽囊結石是老年患者的易患疾病之一[1]。對于有明顯癥狀的老年膽囊結石患者，需要積極入院接受腹腔鏡膽囊切除術治療，以改善生命質量[2]。同時，如何采取有效的護理措施，改善患者的焦慮情緒，促使其積極配合治療，以發揮改善手術治療效果和術后康復狀況等輔助治療價值[3]。針對性手術室護理在臨床的應用較為廣泛，具有護理服務更精細、護理質量更高等優勢，可用于腹腔鏡膽囊切除術老年患者[4]。因此，此次研究納入老年患者腹腔鏡膽囊切除術病例共480例，以常規護理為對比，在老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期利用針對性手術室護理加以干預后，對并發癥發生率、焦慮情緒改善狀況、術后康復狀況、生活質量的影響價值進行明確。報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

參與本次研究的老年患者腹腔鏡膽囊切除術病例共480例，于2020年5月一2021年5月被我院收治，開展普通護理的病例共計240 名，作為護理①組。開展針對性手術室護理的病例共計240 名，作為護理②組。其中，護理①組中，男性樣本量120 例，女性樣本量120 例，61 歲～78 歲，平均（65.59±3.47）歲。護理②組中，男性樣本量120 例，女性樣本量120 例60 歲～78 歲，平均（65.64±3.51）歲。組間資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護理1 組方案：普通護理。主要是術前簡單口頭教育、手術相關禁忌叮囑、手術室環境護理、病情監測等常規護理服務。護理2 組方案：①術前策略。病房護士主動與患者和家屬進行交流，講解腹腔鏡膽囊切除術的基本流程，強調手術的可行性和安全性，耐心回答患者和家屬的疑問，給予鼓勵和安慰，避免患者過度焦慮。協助患者完善各項檢查，積極治療原發性內科疾病，控制患者血糖、血壓處于正常范圍內，加強患者營養干預，確保患者術前身心狀態處于最佳水平。同時，提高風險意識，做好手術相關準備工作，備好醫療器械、耗材以及搶救藥品，確保腹腔鏡手術前備皮達到合格的標準，確保腹腔鏡器械清洗以及滅菌合格，明確儀器以及輔助用料數量。②術中策略。術中巡回護士調節手術室的舒適溫度、濕度和房間光線，對患者進行保溫護理，避免患者的肢體部位暴露在外。器械護士嚴格遵守無菌操作原則，正確連接腹腔鏡設備管道、管線，檢查儀器運行情況，與手術室巡回護士配合，幫助患者建立人工氣腹，提高風險意識，確認穿刺是否進入到患者的腹腔中，密切觀察心率、血氧飽和度等指標變化。③術后策略。仔細檢查儀器以及輔助用料數量，避免遺落患者體腔。觀察患者病情變化，注意避免感染。持續性給予患者精神支持，改善患者的飲食結構，補充身體所需營養，預防并發癥發生。

1.3 觀察指標

①對并發癥發生率探尋?？赡艹霈F的并發癥有切口感染、皮下氣腫、胃腸道反應。②對焦慮HAMA 值、胃腸功能恢復時間、術后初次下床活動時間探尋。HAMA 評分＜7 分：無焦慮，分值越大，代表焦慮情緒越嚴重。③對生活質量探尋。WHOQOL-BREF 含包括生理、心理、社會關系和環境四大領域，每個條目按程度由輕到重記1～5 分，其中3 個條目需要反向計分。各領域得分=所屬領域的平均分X4，領域得分越高，說明相應領域生活質量越好。

1.4 數據分析

用SPSS 22.0 處理數據，計量資料按均數±s標準差表示，行t檢驗。計數資料按%表示，行卡方檢驗。若P<0.05，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對并發癥發生率進行探尋

從護理1 組、護理2 組并發癥發生率來看，后者統計值0.84%相對前者統計值3.75%而言，更低（P<0.05）。見表1。

表1 對并發癥發生率進行探尋（例/%）

2.2 對HAMA 值、胃腸功能恢復時間、術后初次下床活動時間探尋

護理后，護理2 組HAMA（7.08±0.24）分，相比護理1 組的（12.18±0.15）分而言更低（P＜0.05）；護理2 組胃腸功能恢復時間（20.15±1.33）h，術后初次下床活動時間（7.18±1.25）h，相比護理1 組的（28.59±2.45）h、（12.47±2.38）h 而言均更短（p＜0.05）。見表2。

表2 對HAMA 值、胃腸功能恢復時間、術后初次下床活動時間探尋

2.3 對WHOQOL-BREF 評分進行探尋

護理2 組WHOQOL-BREF 中各指標相比護理1 組而言均更高（P<0.05）。見表3。

表3 對生活質量評分進行探尋

3 討論

臨床研究表明[5]，目前，腹腔鏡膽囊切除術技術已經成熟，可發揮不需要開腹、切口較小、減少術中出血、降低感染幾率、患者疼痛感明顯降低的優勢，對患者的身體干擾很小，更容易獲得患者的認可[6]。但是圍術期若護理不當，仍有出現并發癥的風險，且老年患者耐受疾病和手術的能力較差，焦慮等負面情緒較為嚴重[7]，不僅影響手術治療效果和術后康復狀況，而且導致生活質量下降，給圍術期護理服務帶來一定的考驗。如何采取有效的護理措施，對于改善手術狀況和術后康復而言，具有重要的臨床價值[8]。

普通的護理開展起來雖然簡單、可行，但是并沒有收獲到預期的效果，不利于提升患者的生活質量[9]。結果顯示，接受針對性手術護理后，患者并發癥發生率、HAMA 值，相比接受常規護理而言均更低（P<0.05）；WHOQOL-BREF 各項目指標值，相比接受常規護理而言均更高（P<0.05）；胃腸功能恢復時間、術后初次下床活動時間，相比接受常規護理而言更短（P<0.05）。證明，針對性手術室護理的護理成效更佳。這主要是因為，一方面，實施術前護理策略，降低患者焦慮情緒重、不配合治療、腹腔鏡及耗材消毒滅菌不合格等風險性，避免影響手術治療[10]；另一方面，實施術中護理策略，降低患者體溫波動大、腹腔鏡穿刺差錯等風險性，確保手術順利且成功[11]；其三，實施術后護理策略，降低儀器遺落、并發癥發生等風險性，促進病情快速向好的方面進展，改善術后康復狀況，提高生活質量[12]。

綜上所述，針對性手術室護理模式能夠更有效地緩解老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態，改善手術狀況，提升生活質量。