分析乳前牙齲病缺損使用透明成形冠治療的臨床應用效果

李延霞

（青海省海南藏族自治州人民醫院，青海 海南 813000）

乳前牙齲為學齡前兒童常見的口腔疾病之一，其發展較為迅速，若未及時得到有效治療可在短時間內導致牙冠大面積破壞、牙體缺失，不僅會影響其正常的咀嚼功能，亦可影響其發音、面部美觀度及心理狀態[1]。既往多在去凈腐質后使用復合樹脂填充治療，但因乳前牙解剖特點導致無法制備足夠的抗力形、固位形，因此臨床治療效果有限，鑒于此需尋求更有效治療方案。有學者指出透明成形冠可提高修復體保存率，為進一步明確其臨床價值，本文遴選2018年10月至2020年12月于青海省海南藏族自治州人民醫院治療的乳前牙齲病缺損患者50 例進行研究，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年12月收治50 例乳前牙齲病缺損患者，按隨機數字表分為2 組，觀察組25 例：男/女=13/12，平均年齡（4.52±0.62）歲，缺損部位：22 例中切牙、3 例側切牙。對照組25 例：男/女=14/11，平均年齡（4.56±0.61）歲，缺損部位：21 例中切牙、4 例側切牙，數據統計無差異，P>0.05。納入標準：①年齡在3-12 周歲，不限性別。②乳牙齲壞面積波及2 個牙面。③認知、聽說能力無異常。④臨床資料無缺失。⑤均已簽署同意書。

排除標準：①合并牙周炎、牙髓炎等其他口腔科疾病者。②入組前接受過其他對癥治療者。③合并傳染性疾病或全身感染性疾病者。④中途從此研究退出者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥過敏體質者。⑦合并癲癇等疾病者。

1.2 方法

對照組采用復合樹脂填充治療：確定齲齒的位置，通過伢典凝膠去凈齲壞腐質，對于薄壁弱尖或洞壁懸釉的患者，通過牙鉆調磨，而后將伢典凝膠涂抹，通過探針探查洞壁的堅硬度、洞底，以生理鹽水將窩洞沖洗干凈，同時進行消毒處理，采用適量的氫氧化鈣于深齲近髓處護髓，并使用固化玻璃離子對窩洞進行墊底，制備完成后在其表面涂抹粘接劑，靜置5s 后輕吹固化，并使用復合樹脂材料進行填充，根據患者牙體外形不斷進行修復治療，而后進行調磨、拋光處理。

觀察組采用透明成形冠治療：去腐、墊底處理如對照組。對于窩洞較深的患者，可通過固化墊底，以玻璃離子填充。墊底完成后使用金剛砂車針對患牙唇舌部面與領面均勻磨除0.5mm，切端降低1mm，使遠中近端壁平行或微微內聚，修整邊緣后測量距離選擇適宜的透明成形冠，適當修剪后使冠緣位于齲下1mm，確保排溢孔位于透明冠切角處，在牙體表面涂抹粘接劑靜置25s 后將復合樹脂填充至透明冠中，并從唇舌側進行光照固化，以探針將溢孔多與的頸緣、樹脂去除，剪開、拆除透明冠后修整咬合關系[2]。

1.3 觀察指標

①修復成功率：從邊緣密合性、邊緣著色、表面質地、繼發齲、保存情況等方面評價兩組治療6 個月后修復成功率。②對比兩組患者6 個月后的脫落率。③修復滿意度：參考自制滿意度調查表，評價家屬對本次修復滿意度，分值0-100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，正態分布計量資料（咀嚼功能、修復滿意度）同組組內比較以配對樣本t 檢驗為主，不同組間比較以獨立樣本t 檢驗為主，通過" "表示，計數資料（修復成功率）采用連續校正 檢驗，單元格期望頻數<5，以"[n/（%）]"表示，P＜0.05，存在統計學差異。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 統計兩組修復成功率

觀察組修復6 個月后邊緣密合性（100.00%）、邊緣著色（100.00%）、表面質地（100.00%）、繼發齲（100.00%）、保存情況（100.00%）修復成功率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 修復成功率[n(%)]

2.2 統計兩組脫落率

觀察組患者未出現脫落情況，對照組為20.00%，對照組脫落率明顯較高，差異對比顯著（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組脫落率

2.3 對比兩組患者修復滿意度

觀察組滿意度為95.64±8.25 分；對照組滿意度為90.64±3.25 分，組間對比差異顯著，P<0.05（t=2.819，P=0.007）。

3 討論

幼兒、兒童口腔自潔作用較差，部分家長對兒童的口腔衛生重視度較差，口腔中的食物長期滯留在牙面，同時受到清潔不利等因素的影響，極易發生齲病或加重齲病[3]。另外，部分兒童長期使用糖分較高、質軟黏稠的食物，會導致大量的食物殘渣極易殘留在乳牙縫隙、表面等，一定程度上增加了齲病發生率。兒童睡眠時間相對較長，睡眠時口腔是靜止狀態，唾液分泌減少，無法抑制細菌的生長、繁殖，會促進齲病的發生、發展。前乳牙是齲病的好發部位[4]。乳前牙釉質層、牙本質層較薄弱，且存在耐酸性差、礦化程度低等問題，一旦出現齲壞會病情會迅速發展并造成大面積齲壞，對患兒發音、面部美觀度、咀嚼功能均造成嚴重不良影響，病情嚴重的患者甚至還會出現牙體缺失。但因乳前牙齲病缺損患者乳牙解剖形態限制，導致治療難度大、要求高。故尋求一種有效、確切的修復治療技術成為當前口腔科工作人員高度關注的內容。

傳統復合樹脂所用的材料雖具有良好的匹配性、粘結性，雖然可以直接填充，但由于前乳牙齲病的解剖特點，難以制作足夠的抗力形、固位形，在治療過程中因患者牙面大量的釉質喪失會導致有效粘連部位減少，不僅會降低固位力，亦可增加其脫落率，降低修復成功率。另外，復合樹脂修復治療中所采用的伢典凝膠，屬于微創化學去腐方案，可以將齲壞組織選擇性的溶解、軟化，治療過程無痛、安全，但伢典凝膠也會損害健康的牙周組織，整體治療效果存在一定的局限性。結果顯示，觀察組修復6 個月后各指標修復成功率高于對照組，觀察組修復6 個月后脫落率低于對照組，滿意度評分高于對照組，對比均有差異（P<0.05），表明乳前牙齲病缺損治療中透明成形冠的臨床療效顯著、確切。分析如下：①透明成形冠屬于透明、中空的可剝離冠，其由透明樹脂材料預備制作而成，形態與天然的牙體極為相似，對樹脂填充具有一定的引導作用，以全包繞的形式將整個牙體覆蓋，增加了固位能力，提高了修復治療效果，將其應用在修復治療中不僅不會增加牙面與樹脂的接觸面積，亦可產生環抱力，繼而提高整體修復治療效果[5]。②其次患者大面積乳前牙齲采用透明成形冠修復后不僅會促進牙齒形態功能的修復，亦可減少填充體邊緣的著色情況，避免后期出現繼發齲。透明成形冠縮短了打磨以及拋光等操作時間，通過環抱固位力提高了樹脂的持久性、穩定性，進而達到提高修復成功率的目的[6]。透明成形冠恢復了牙齒形態功能，可有效預防齲病復發，近遠期療效顯著。③透明成形冠治療中所需時間較短，患者因年齡小、依從性低，對長時間打磨、拋光不耐受，因此常規樹脂修復治療后極易出現食物殘渣沉積、邊緣色素沉著等情況，而本次研究對象采用透明成形冠修復治療，可確保修復體形態自然，避免反復打磨拋光延長治療時間，一定程度上提高了患者治療舒適度、依從性[7-9]。

綜上所述，透明成形冠在乳前牙齲病缺損治療中效果確切，可改善咀嚼功能，降低脫落率，提高患者修復滿意度，值得借鑒。