鼻整形應用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯的效果研究

張康樂

（運城市中心醫院，山西 運城 044000）

鼻整形是目前美容外科中比較常見的手術類型，相比于傳統的鼻整形手術來說，如今人們對美觀的要求越來越高，因此鼻整形人數也呈現出增長趨勢。在鼻整形過程中，材料的選取對患者的整形手術效果有重要影響，比較常用的材料有硅橡膠自體耳軟骨、硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石等，如今在鼻整形手術當中，關鍵性填充材料為固體硅橡膠。但固體硅橡膠的應用術后容易發生皮膚紅腫、發紅等不良反應，同時假體容易下移，因此患者術后恢復效果比較差，通常需要對患者進行二次修復術。對于鼻整形患者來說，可對患者使用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯作為填充材料，其應用效果令人滿意[1]。本文主要以我院收治的80 例需要行鼻整形手術患者作為研究樣本，分析對患者應用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯作為填充材料的整形效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取2019年1月至2020年12月來我院接受治療的鼻整形患者作為研究對象，抽取80 例，樣本需接受對比分析，首先經雙盲法分組，不同組別需應用不同材料，分別為自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯材料、固體硅膠假體材料，實驗組一般資料如下：患者共40 例，其中男性3 例，女性37 例；患者的年齡范圍為16～39 歲，平均年齡（26.46±3.04）歲；疾病類型：先天性鞍鼻有22 例，鼻尖肥大有5 例，鼻小柱短有6例，鼻孔外露有7 例。參照組一般資料如下：患者共40 例，其中男性4 例，女性36 例；患者的年齡區間介于17～40 歲之間，平均年齡（26.02±3.42）歲；疾病類型：先天性鞍鼻有23例，鼻尖肥大有6 例，鼻小柱短有6 例，鼻孔外露有5 例。經患者的一般資料對比分析結果為P>0.05，說明可進行對比研究。

納入標準：自愿與我院簽署知情同意書；一般資料完整；依從性良好，精神、智力均正常。排除標準：中途退出研究者；配合性差；存在手術禁忌癥；合并有其他鼻腔病變者。

1.2 方法

參照組患者在鼻整形中應用固體硅膠假體材料，實驗組患者則應用自體耳軟骨聯合膨體聚四氟乙烯材料，實驗組具體手術步驟如下：予以患者局部麻醉，實施自體耳軟骨切除術，作一1cm 左右切口，充分分離耳軟骨，取9.0mm*6.0mm軟骨組織備用后縫合切口；根據患者的實際情況使用膨體聚四氟乙烯制作鼻假體，在制作過程中可根據患者的性別確定鼻假體的寬度，男性相比于女性寬2mm 左右，形狀為柳葉形。根據患者重臉皺折到鼻尖部位的長度確定其長度，在假體制作完畢之后需要仔細修整邊緣部位，并與耳軟骨銜接起來，使用5-0 尼龍線固定，置入慶大霉素、地塞米松進行負壓抽吸。術前準備完畢之后對患者行鼻孔內切或鼻小柱蝶狀切口，將鼻小柱軟骨分離之后充分暴露出下外側軟骨內側角、外側以及中間等，提拉鼻尖軟組織分離上外側軟骨。如果患者的鼻小柱比較寬或者鼻尖比較低的患者，可通過拉攏縫合外側軟骨穹隆與內腳，縫合鼻尖部位軟骨。如果患者鼻翼溝弧線比較模糊，則需要適當剪下外側軟骨內側腳組織等，拉攏縫合穹隆處；如果患者鼻尖比較高，則需要切除下外側軟骨部分內側腳組織，延長患者的鼻尖長度；如果患者的鼻小柱比較窄，則可縫合固定大翼軟骨內側腳。確定患者的鼻外形整形滿意之后將切口縫合，術后需要使用抗生素對癥治療預防感染。

參照組患者需要根據患者的實際情況使用固體硅膠假體雕塑假體備用，順著手術切口將皮下組織游離，分離鼻翼軟骨與側壁軟骨內筋膜，將準備好的軟骨放置到剝離腔當中，其余手術步驟同實驗組一致。

1.3 研究指標

比較兩組患者的并發癥發生率（慢性感染、鼻部腫脹、假體塌陷）、治療滿意度。

1.4 數據處理

本次研究當中有關數據信息需輸入統計學軟件SPSS21.0 分析，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生率與治療滿意度均采用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，經檢驗P<0.05 則說明有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的并發癥發生率對比

實驗組相比于參照組的并發癥發生率明顯較低，互相之間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比（%）

2.2 兩組治療滿意度對比

實驗組相對于參照組的滿意度來說明顯較高，互相之間對比差異有意義（P<0.05），見表2。

表2 患者的治療滿意度對比（%）

3 討論

近年來鼻整形的人數有上升趨勢，也受到諸多年輕人追捧，對于鼻小柱短小、鼻孔外露、輕度鞍鼻等患者來說，大多數都會選擇適當隆鼻方式，然而長期以來多數均采用三面觀測法結合其他材料進行鼻部整形手術，根據患者的實際情況與整形需求設計相應的長寬高，鼻整形手術效果不太顯著[2]。對于鼻部存在中重度外形缺陷患者來說，患者對鼻整形的要求比較高，不但要將外形整的更美觀，還不能影響到鼻部的使用功能，因此建議患者接受自體軟骨作為整形材料，提升鼻小柱高度，延長鼻背長度，相比于傳統的"L"形假體來說其應用效果更為顯著，整形效果也更令人滿意。

相比于西方人來說，是我國人民的軟骨發育特點顯得鼻部形態并不立體，有許多研究均顯示：在鼻整形手術過程中，使用自體軟骨的安全性比較高，效果也更為顯著，在手術期間禁止使用自體組織以外的合成材料。傳統的鼻整形手術當中，對患者應用到的材料主要為硅膠假體，這一材料的應用雖然能在一定程度上上抬與延長患者的鼻尖，但是容易發生鼻尖局部發紅等不良反應，對于患者來說后續恢復不良可能會影響到患者的美觀性，對患者生活質量產生極大影響，也會降低患者的治療滿意度[3]。傳統硅膠假體容易發生不良反應的主要原因有以下幾點：首先是鼻部假體支撐度引起皮膚張力過高，從而導致鼻尖局部變薄；鼻假體雕刻不良，引起鼻尖局部發亮等；由于硅膠假體不是自體組織，可能會引起局部組織產生排斥反應與異物反應，引起各種各樣的不良反應；假體固定不良則會引起假體下滑等。

隨著人們對鼻整形的外觀要求越來越高，在鼻整形手術的材料選擇上也越來越嚴格，有諸多研究表明：在鼻整形手術當中應用自體軟骨于膨體聚四氟乙烯材料可獲得良好的應用效果，相比于其他材料來說，膨體聚四氟乙烯的化學結構比較穩定，應用于鼻整形當中不容易被降解[4]。在膨體聚四氟乙烯膨化期間，能夠形成多孔超微結構，從而令這一材料服帖在鼻部局部組織上，便于局部組織生長在材料間隙當中，有助于固定材料。同時，在膨體聚四氟乙烯的應用之前，需要根據患者的實際情況合理雕刻鼻尖，期間材料可形成一個比較鼻尖，接觸面相對比較大，能夠減少局部壓力。另外，就生物相容性方面來看，膨體聚四氟乙烯的生物相容性比較好，在進入到局部組織之后與局部組織產生的反應較為輕微，排斥反應發生率較低，盡管與其他材料相比，膨體聚四氟乙烯的應用有效性更為顯著，但應用后仍然會存在一定的不良反應，比較常見的不良反應為感染，一般在整形手術后3～6個月發生[5]。發生感染的主要原因也與醫生操作熟練度不夠、手術時間延長、患者需要接受二次手術等有一定關聯，如果置入膨體聚四氟乙烯之后距離毛囊比較近，則手術之后病原菌就會經毛囊進入到人體當中，從而發生擴散感染現象，需要引起注意。

另外，自體軟骨的應用也能獲得良好的應用效果，比較常用的有肋軟骨與耳軟骨等，本次研究應用的材料為耳軟骨，相比于肋軟骨來說，耳軟骨切取比較方便，且切口比較隱蔽，軟骨豐富，容易取材與雕刻，因此在臨床上更受醫生歡迎[6]。從結果上看：實驗組的滿意度相比于參照組高，P<0.05；實驗組的并發癥發生率相較于參照組低，P<0.05。

綜上所述，在鼻整形手術當中采用膨體聚四氟乙烯聯合自體耳軟骨材料的有效性顯著，值得推廣。