可注射富血小板纖維蛋白矯正淚溝凹陷的臨床效果分析

鄧紫玲

（珠海仁瑞醫療美容門診部 皮膚美容科，廣東 珠海 519000）

淚溝定義于上世紀90年代初提出，特指由內眥至下延伸，面頰部和下瞼部交界的凹陷，屬眶周老化的典型特征。眶周老化是面部老化出現最早、表現最為明顯的特征，而淚溝則是眶周老化進程中最先出現的癥狀[1]，會對面部美觀造成巨大的影響。自體脂肪移植是長期以來治療眶周老化的有效方法，雖然填充效果時間較長，但創傷較大且術后存在脂肪壞死的可能，臨床上甚至有致盲的報道，臨床價值相對受限。可注射富血小板纖維蛋白（injectable platelet-rich fibrin,i-PRF）是近幾年新興的一種治療方案，具有促進組織和生長的特點。為探尋淚溝凹陷治療的有效方法。研究將以約一年來收治的96 名患者進行對比研究，以探討可注射富血小板纖維蛋白的可行性及臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年5月我院收治的56 例淚溝凹陷患者作為研究對象，采用拋硬幣分組的形式將病例分為試驗組28 例，男性6 例、女性22 例，年齡30-61 歲，平均年齡（41.9±7.2）歲。對照組28 例，男性5 例、女性23 例，年齡34-60 歲，平均年齡（42.6±8.0）歲。研究經醫學倫理委員會批準。兩組的性別和年齡經比較均無顯著統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準

①個人資料齊全；②精神意識狀態良好；③對于研究知情并自愿參與。

1.1.2 排除標準

①合并全身臟器疾病；②凝血功能障礙者；③上下眼瞼外翻；④既往有眼周注射或手術史者；⑤瘢痕或過敏體質者；⑥面神經損傷者；⑦妊娠/哺乳期婦女；⑧合并精神疾病或意識、交流障礙者；⑨個人資料不全或依從性差者。

1.2 方法

兩組對象均行凝血四項、血常規檢查，詳細向患者介紹治療進程、風險及可能出現的不良反應。對照組采用自體脂肪移植，方法：首先于局麻條件下在患者的大腿內側作長度5mm 的切口，注射適量腫脹麻醉液，并借助脂肪抽吸針抽取皮下脂肪組織，然后將抽取的自體脂肪組織垂直靜置，將血液和腫脹液去除后，將脂肪顆粒置入注射器中備用。完成上述步驟后，將注脂針以30°的方位刺入局部皮膚，少量多次、邊推邊注射，填充量控制在1.0-2.0mL 一側。試驗組采用可注射富血小板纖維蛋白，方法：抽取患者肘靜脈血10ml 并作離心處理，然后將上層淡黃液體置于注射器中，于每側淚溝處注射0.5-1.0mL，根據患者的情況注射2-3 次。術后干預，叮囑患者治療后的兩周內禁煙酒及辛辣刺激、海鮮、生硬食物；同時叮囑患者術后初期的恢復階段局部出現淤青、腫脹等為正常現象，消除其恐懼、焦慮情緒；恢復階段盡可能避免陽光暴曬或長時間停留于高溫環境下。

1.3 評價指標

①比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效和無效三個級別：1.顯效，淚溝凹陷消失，患者對于治療效果滿意；2.有效，淚溝凹陷基本消失，出現程度較輕的并發癥，但無須給予特殊處理即可緩解；3.無效，淚溝凹陷改善不明顯，患者對于治療效果不滿意。②采用VAS 評分比較，比較兩組的疼痛程度，分值0-10 分，評分越高表示患者的疼痛程度越明顯；③比較兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

研究選取SPSS22.0 軟件收錄結果數據。[n,%]作計數資料表達，獨立樣本結果作卡方檢驗；均差"±s"作計量資料表達，樣本作t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

試驗組治療有效率97.92%，對照組治療有效率93.75%，兩數據組間比較無統計學意義（P＞0.05），數據見表1。

表1 兩組治療效果對比（n,%）

2.2 兩組術后初期疼痛評分比較

統計顯示：試驗組治療后3 天VAS 評分（3.9±1.1）分，對照組治療后3 天VAS 評分（5.6±1.4）分，試驗組VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=5.0524,P=0.0000）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

統計顯示：試驗組患者未出現任何程度明顯的并發癥，對照組分別出現脂肪吸收1 例、下瞼不平整1 例、脂肪壞死1例，并發癥率10.71%，試驗組并發癥率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.3160,P=0.0007）。

3 討論

從現有的研究報告來看，淚溝的形成與遺傳、病理因素、機體老化等存在密切的聯系[2]，但不管是由于何種因素引起的淚溝凹陷都會對面部美觀造成極大的影響。長期以來注射透明質酸是治療淚溝凹陷的有效方法，該方法具有操作難度小、創傷小的優勢，但從病例資料的回顧性分析來看，相當一部分患者透明質酸會在較短的時間內降解吸收，最終影響填充效果，如果要長期維持效果就需要多次注射，治療成本提升且會增加患者的痛苦[3]。研究中對照組患者所使用的自體脂肪注射，解決了透明質酸注射治療方法，維持效果短的不足，同時該方法也能夠取得理想的治療效果，從本次研究結果的數據對比來看，對照組患者的治療有效率達到了92.86%，基本符合臨床預期。但從實際應用來看，該治療方法的局限性主要可概括為以下2 點：①脂肪獲取難度大、流程繁瑣，相對于其他治療方法而言，患者受到的創傷相對更大，術后恢復周期也會相應的延長[4]；②患者出現術后脂肪吸收和壞死的可能性較大，若單純的規避這一問題增加注射量，又有導致脂肪團塊樣的風險進而引起下瞼不平整[5]。

可注射富血小板纖維蛋白（i-PRF）屬二代富血小板制劑的衍生物，其成分為高濃度血小板、白細胞、纖維蛋白原等形成的纖維網狀支架。現代生物學研究顯示：高濃度血小板會釋放出血管內表皮生長因子、轉化生長因子-β 等[6]，諸多生長因子可協同發揮促進血管生成以及組織、細胞生長的功效[7]。同時，血小板本身具有止血和凝血的作用，可顯著縮短患者術后的康復進程[8]，白細胞的免疫學特性，可起到抗感染的效果，降低各類相關并發癥的發生。從本次研究結果的數據來看，試驗組治療有效率96.43%高于對照組，雖無統計學意義（P＞0.05），但該數據結果基本應證了i-PRF 在淚溝凹陷中的應用效果。其次，試驗組患者術后的VAS 評分（3.9±1.1）分顯著低于對照組的（5.6±1.4）分，試驗組術后未見并發癥病例，對照組并發癥率8.33%，上述兩項指標組間均有統計學意義（P＜0.05），提示i-PRF 較之自體脂肪移植治療淚溝凹陷在緩解疼痛和并發癥方面的優勢，值得作為首選治療方案。

綜上所述，研究得出結論：脂肪填充和可注射富血小板纖維蛋白均是矯正淚溝凹陷的有效方案，但可注射富血小板纖維蛋白的安全性更加理想，值得在臨床中借鑒并應用。