消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道異物的臨床治療效果探討

陳 瑤

（四川大學(xué)華西醫(yī)院甘孜醫(yī)院（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院），四川 甘孜 626000）

上消化道異物是指上消化道無(wú)法自行消化和排出的物體，也是急診中的常見(jiàn)疾病，該病在急診中的發(fā)生率為4%，若不及時(shí)取出很可能引起粘膜水腫、出血，甚至是誘發(fā)消化道梗阻或穿孔，嚴(yán)重者可能誘發(fā)食管氣管瘺、主動(dòng)脈破裂等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。相關(guān)研究指出美國(guó)每年有超過(guò)2000 人死于上消化道異物。目前臨床對(duì)于上消化道異物主要是采取外科手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)這兩種方法，外科手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，因此在臨床中的應(yīng)用受到了一定你的限制，內(nèi)鏡技術(shù)相比于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)具有微創(chuàng)、安全性高且康復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，且具有診斷和治療的雙重作用，近些年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[2]。為了觀察消化內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2020年1月-2021年1月100 例醫(yī)院收治上消化道異物患者進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月-2021年1月100 例醫(yī)院收治上消化道異物患者，觀察組中有男性28 例，女性22 例；年齡為3～75歲，平均為（24.3±11.3）歲。對(duì)照組中有男性26 例，女性24例；年齡為5～72 歲，平均為（23.8±10.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：有異物吞咽史且有明顯的吞咽困難感，符合上消化道異物診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上消化道狹窄或梗阻的患者。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)外科治療，手術(shù)入路根據(jù)異物位置選擇，采取小切口取出異物，常規(guī)縫合切口之后用縱膈、胸膜或大網(wǎng)膜覆蓋。

觀察組則采取消化內(nèi)鏡治療，具體措施為：術(shù)前詢問(wèn)患者的病史并了解異物吞入時(shí)間、異物類型、數(shù)量以及形狀，必要時(shí)拍攝X 胸片、CT 掃描或造影檢查確定異物大小、位置并觀察有無(wú)穿孔，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的器械。采取全麻下內(nèi)鏡治療，患者保持左側(cè)臥位，佩戴好口腔護(hù)圈后置入胃鏡，觀察異物大小、形態(tài)及有無(wú)穿孔等情況，之后選擇合適的器械將異物取出，若異物較大可分次取出。異物取出后觀察粘膜狀況，若出現(xiàn)穿孔、縱膈膿腫扥個(gè)情況，可以給予鈦夾縫合、局部止血藥物治療，術(shù)后密切觀察患者的病情狀況并給予質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護(hù)劑治療，癥狀嚴(yán)重的患者則需要給予胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者異物取出時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2 值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)的差異

觀察組患者異物取出時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)的差異

2.2 兩組患者滿意度的差異

觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度的差異

3 討論

上消化道異物是指上消化道無(wú)法被消化和排出的物體，其中主要包括食源性異物和非食源性異物，前者主要包括魚(yú)刺、雞骨、棗核等，后者則多包括硬幣、螺絲、算珠等，是急診中的常見(jiàn)疾病。其多發(fā)生于兒童，尤其是學(xué)齡前兒童，兒童由于身心發(fā)育不成熟，喜歡將各種東西放入口中，因此容易出現(xiàn)這一問(wèn)題；同時(shí)老年人由于吞咽反射減弱、對(duì)異物刺激的敏感性下降，也容易發(fā)生這一情況[3]。

上消化道異物中以食源性異物最多，例如各種動(dòng)物骨頭以及水果核。超過(guò)70%的上消化道異物主要是置留在食管中，且以食管入口的發(fā)生率較高，其次為胃和十二指腸，這主要是由于食管狹長(zhǎng)并且存在三個(gè)狹窄部位，即食管起始部位、主動(dòng)脈弓以及左主支氣管橫跨食管前壁處以及膈肌裂孔處，多數(shù)異物都滯留在這三個(gè)地方。對(duì)于食管異物患者，若為發(fā)現(xiàn)粘膜炎癥反應(yīng)，可以考慮為食管動(dòng)力異常。水果核、骨頭等異物主要滯留在食管中，而硬幣則多滯留在食管和胃內(nèi)，這主要與異物的形狀有關(guān)，硬幣為圓形且邊緣光滑，而骨頭、水果核多為長(zhǎng)條形或不規(guī)則形態(tài)，容易嵌頓于食管中。上消化道異物若不及時(shí)取出容易引起粘膜水腫、出血、穿孔，嚴(yán)重威脅患者的健康安全，因此需要盡早采取有效的治療方法。

目前主要是采取外科手術(shù)與內(nèi)鏡治療的方式，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此存在較大的局限性。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道異物中有著較好的應(yīng)用價(jià)值，其具有診斷與治療的雙重效果，可觀察異物形態(tài)、位置以及有無(wú)穿孔等情況，并對(duì)于粘膜出血的患者給予夾閉止血或噴灑止血藥物止血，內(nèi)鏡下止血效果不佳的患者也可以轉(zhuǎn)為外科手術(shù)，提高止血效果，預(yù)防大出血的發(fā)生。本次研究中本次研究中觀察組異物取出時(shí)間在5～46min，平均時(shí)間為（18.6±4.2）min，住院時(shí)間為1～3d，平均為（1.3±0.4）d，術(shù)后僅有1 例患者出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組異物取出時(shí)間在20～58min，平均時(shí)間為（35.2±7.8）min，住院時(shí)間為3～7d，平均為（4.6±1.5）d，術(shù)后有2 例患者出血，2 例患者穿孔，2 例患者粘膜損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，觀察組患者異物取出時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)消化內(nèi)鏡具有較好的療效與安全性，有助于盡早取出異物，降低粘膜出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況[4]。

消化內(nèi)鏡在上消化道異物中具有較好的應(yīng)用效果，但是也有部分患者由于嵌頓嚴(yán)重、異物尖銳或者是已經(jīng)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。消化內(nèi)鏡治療較少有并發(fā)癥發(fā)生，但是部分患者由于異物邊緣銳利，取出過(guò)程中會(huì)發(fā)生出血的情況，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。上消化道異物已經(jīng)的出血、穿孔等并發(fā)癥與異物嵌頓位置有關(guān)，若患者合并先天消化道急性或過(guò)往消化道手術(shù)史，更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生還與異物嵌頓時(shí)間有關(guān)，隨著嵌頓時(shí)間的提升，并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步升高，尤其是魚(yú)刺、骨頭、牙簽、義齒等尖銳異物，由于容易引起粘膜損傷、出血、穿孔等并發(fā)癥，需要盡早急診治療。絕大部分患者在內(nèi)鏡治療后的預(yù)后結(jié)局好，但也有部分患者由于出現(xiàn)穿孔、膿腫等并發(fā)癥需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，部分原先需要進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者可以采取微創(chuàng)手術(shù)治療，成為臨床研究的熱門(mén)課題。

目前臨床對(duì)于上消化道異物引起的各種并發(fā)癥，例如出血、膿腫、穿孔等，通常采取內(nèi)科保守治療可達(dá)到較好的預(yù)后情況，但是對(duì)于內(nèi)科保守治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者則可以采取外科手術(shù)治療。例如對(duì)于粘膜損傷的患者，輕微損傷不需要特殊處理，若創(chuàng)面較大則可以給予抑酸、保護(hù)粘膜等治療措施，若患者癥狀嚴(yán)重可以采取禁食干預(yù)。出血患者則需要給予禁食、抑酸以及保護(hù)粘膜等干預(yù)措施，對(duì)于消化內(nèi)鏡觀察下發(fā)現(xiàn)少量滲血的患者，可以給予內(nèi)鏡下噴灑止血藥物止血，若出血量較多可以考慮采取止血夾夾閉止血或電凝止血，此類患者需要根據(jù)出血量給予進(jìn)一步的輸血輸液治療；若內(nèi)鏡下止血效果不佳可以采取介入止血或中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。對(duì)于合并感染癥狀的患者則需要給予常規(guī)干預(yù)措施，同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予高敏抗生素治療。對(duì)于合并膿腫癥狀的患者，需要采取置管引流術(shù)治療，充分引流后癥狀可明顯緩解。

綜上所述，消化內(nèi)鏡能夠有效縮短上消化道異物取出時(shí)間，且具有較高的安全性，值得推廣使用。