針灸對兒童低中度近視防控的臨床觀察

王榮榮，王繼紅

（1.無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214013；2.江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214062）

當前臨床對于兒童近視治療主要為滴眼液治療或眼鏡矯正等，雖有一定療效，但治療效果難以得到持續保障，因此，加強兒童近視防控是當前醫務工作者的首要任務。中醫認為"五臟六腑之精皆上注于目"，臟腑功能失調、經絡不通、人體氣血不能上貫于目，都可導致近視等視力問題[1-2]。即眼睛的健康與肝血的滋養關系更為緊密，久視傷血，連續用眼或近距離用眼時間過長都會耗傷肝血，這些都是導致近視的主要原因。而針灸治療可通過辨證論治，以補肝明目、活血通絡為法，有效緩解視疲勞，防控或近視[3]。基于此，為進一步明確針灸對兒童低中度近視的防控作用，本文就以我院2018年1月～2019年12月內收治的80 例低中度近視兒童為例展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2018年1月～2019年12月內收治的80 例低中度近視兒童本次研究對象，并以隨機數字法分為常規組（男22 例、女18 例；年齡在4～12 歲之間，平均年齡8.98±5.11歲）和針灸組（男23 例、女17 例；年齡在4～12 歲之間，平均年齡8.77±5.73 歲）。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患兒監護人均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。納入標準：①所選患兒均經國際標準視力表檢查明確診斷為低中度近視（600 度以下）；②所選患兒均為雙眼近視；③均為首次接受規范治療；④既往病史資料完整；⑤對本研究所用藥物無過敏癥；針⑥灸組患兒均接受針灸治療。排除標準：①排除存在眼部并發癥的病理性近視患兒；②排除存在感染性疾病、皮膚潰敗等患兒；③排除存在全身性疾病患兒；④排除存在認知、溝通障礙患兒；⑤排除存在研究期間需接受其他治療的患兒。

1.2 方法

常規組：對常規組患兒給予滴托吡卡胺滴眼液（無錫濟民可信山禾藥業有限公司；國藥準字H32021199；規格：6 ml:15 mg；使用劑量：1 滴點雙眼，每晚睡前1 次）滴眼治療。

針灸組：對針灸組患兒給予針灸治療，穴位選擇為：主穴（雙側）取魚腰、睛明、攢竹、四白、太陽；配穴取百會、合谷、足三里、光明、三陰交，所有穴位均取自常用及有效同功穴。操作：用安爾碘消毒液常規消毒穴位局部皮膚，選用0.25 mm×25 mm 一次性針灸針向目斜刺或直刺0.5 寸，頭面部無提插捻轉，四肢穴位得氣后行平補平瀉法，留針30 min，每周治療3 次。

注：因患兒恐懼，故在針刺前要做好必要的安撫，囑其身體勿動，且針對初次施針者將精明穴取穴安排在最后進針，充分做好患兒心理準備。兩組患兒均觀察2 個月。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患兒治療前后的裸眼視力（采用國際標準視力表檢查，患兒距離視力表5 m，由同一位醫師檢查，并記錄LogMAR 轉換后的數據）、屈光度數（使用托吡卡胺滴眼液散瞳，每隔5 min 點1 次，共5 次，最后1 次滴入30 min 后，采用全自動電腦驗光儀NIDEK AR-510 檢測屈光度數并記錄，均由同一名醫師完成）及不良反應發生率（眼部血腫、視物模糊、畏光干澀、結膜炎）。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的裸眼視力及屈光度數分析

兩組患兒治療前的裸眼視力及屈光度數無明顯差異（P＞0.05），但治療后的針灸組患兒裸眼視力與屈光度數均顯著低于常規組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 常規組和針灸組患兒治療前后的裸眼視力及屈光度數對比（ x±s ，分）

2.2 兩組患兒不良反應發生率分析

針灸組患兒不良反應發生率為2.50%，顯著低于常規組17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 常規組和針灸組患兒不良反應發生率對比[n,(%)

3 討論

由于學習任務重，看書寫字姿勢不正確，長期使用電視、電腦、不良的飲食習慣、環境污染、遺傳因素等使得我國兒童近視患病率呈上升趨勢，不僅影響了兒童的健康生長，也給其正常的學習、生活帶來諸多不便。當前近視已成為兒童較為常見的眼部疾病，可導致兒童視力不同程度的下降，近視度數越高，視力下降越明顯，若未采取干預措施，近視度數持續增加，可能導致眼底病變，從而對視力造成不可逆影響[4]。中醫認為，近視的主癥主要有視近物正常，視遠物模糊不清。發病原因主要由先天稟賦不足，或者是后天用眼習慣不良造成的。治療應以通絡活血，養肝明目為原則，針灸可以通過刺激眼睛周圍的穴位，或者按照經絡理論，循經遠端取穴治療近視，能夠改善眼睛的血液循環，促進眼肌的疲勞恢復，從而能夠改善視力[5]。本研究穴位選擇為：主穴（雙側）取魚腰、睛明、攢竹、四白、太陽；配穴取百會、合谷、足三里、光明、三陰交，其中魚腰有通絡止痛，息風止痙的作用；睛明有養血明目的作用；攢竹有舒筋活絡，清肝明目的作用；四白有緩解視疲勞的作用；太陽有祛風通絡的作用；合谷為手陽明大腸經之原穴，陽明經多氣多血，此穴善于行氣活血，養血明目，以治療頭面五官諸疾見長，能夠理氣活血，改善眼睛血液循環，供養目系精血，榮養眼部經筋，與眼周穴相配合，使脈得通，筋得榮，目則明[6]。本研究結果也表明，以針灸治療的針灸組患兒治療后的裸眼視力、屈光度數及不良反應發生率均顯著低于常規藥物滴眼液治療的常規組患兒。由此可見，對于低中度近視患兒而言，針灸不僅有預防作用，且有控制近視進一步發展與治療的作用。但要注意的是，保障兒童的健康用眼是預防近視及控制近視進一步發展的關鍵，因此，除上述治療外，應加強兒童監護人的健康用眼宣教，提高監護人對兒童近視的重視，幫助兒童養成合理的健康用眼習慣是當前保障兒童健康成長的關鍵。

除此之外，我們也了解了專家對兒童就是治療的一些觀點，兒童近視的產生首先與眼球的眼軸距變長有關，其這種改變是不可逆的，而我們所做都是對近視程度的控制。通過針灸按摩等方案，能夠幫助孩子放松眼部。通過針灸治療方案，可以調節全身臟腑經絡的功能，并有助于防控近視。針灸的操作簡單根據兒童的大小來設定具體方案具有范圍廣，安全性好的特點。不同階段的進食，在中醫理論中存在差異可分為氣虛神餒、神光拘斂、竭視勞倦，到了重度近視，則耗傷津血目失所養。而中醫技術能夠對青少年的奔近視防御提供有效的防治方案。

綜上所述，低中度近視發病率在逐年提高，影響兒童的眼部發育，以針灸防控兒童低中度近視，可取得理想療效，且安全性較高，值得臨床推廣應用。同時，也需要加強對兒童視力防控的宣講，從多方面共同改善用眼習慣，規范用眼，堅持眼部保健。