多層螺旋CT在不典型肺結(jié)核診斷中的價(jià)值分析

楊宏剛,董寧利

（寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300）

在臨床諸多傳染性疾病中，肺結(jié)核是其中發(fā)病率較高的疾病，近幾年呈不斷上升的趨勢。該病是因結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致的肺部疾病，其主要病理表現(xiàn)為肺部炎性病變、血管炎性滲出以及組織改變（變質(zhì)、增生）、結(jié)核結(jié)節(jié)、組織干酪樣壞死，會出現(xiàn)的癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛等。

在臨床當(dāng)中肺結(jié)核屬于主要的肺部疾病，根據(jù)癥狀分為兩種，分別是不典型和典型，該疾病的主要發(fā)病原因是，患者感染上了結(jié)核桿菌。再者，因?yàn)榻陙砜股亍⒚庖咭种苿┑人幬锸褂寐屎蜑E用率的提高，導(dǎo)致結(jié)核桿菌容易出現(xiàn)耐藥性菌株，并且耐藥性結(jié)核桿菌的數(shù)量在不斷增加，逐漸降低藥效作用效果。于此同時(shí)，伴隨著當(dāng)前我國老年人口比重增加，在老年人群體中肺結(jié)核等疾病發(fā)生率不斷增加。有研究指出不典型的肺結(jié)核在臨床診斷中具有較高的難度，影像學(xué)是常規(guī)診斷方式，但是X 線胸片存在較高的漏診情況，促使患者不能及時(shí)或準(zhǔn)確的確診疾病，也就容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)、降低治療用藥準(zhǔn)確性[1]。在對肺結(jié)核進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，由于患者初期咳嗽等癥狀表現(xiàn)類似于上呼吸道感染，而后者又容易激活潛伏的結(jié)核桿菌，讓病情爆發(fā)，所以兩種疾病在鑒別診斷中存在一定困難。而在一般情況當(dāng)中，已經(jīng)確診為上呼吸道感染之后，通過采用2-3 周的抗感染藥物治療，如果不能有效控制病情、減輕病癥，甚至病情逐漸嚴(yán)重，有必要積極展開結(jié)核桿菌化驗(yàn)和常規(guī)X 線檢查。本實(shí)驗(yàn)將分析在不典型肺結(jié)核的診斷中使用多層螺旋CT 診斷的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)的研究對象為我院在2015年11月至2020年11月所治療的不典型肺結(jié)核患者，選取的人數(shù)為100 例。對所有患者的臨床資料進(jìn)行恢復(fù)性分析，并進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)將所有患者進(jìn)行隨機(jī)劃分成為兩個(gè)小組，觀察組和對照組各有50 例。其中對照組當(dāng)中有27 例患者為男性，有23 例患者為女性。患者年齡最小為19 歲，年最大為74 歲，平均為（49.34±2.64）歲。觀察組當(dāng)中有29 例患者為男性，有21 例患者為女性。患者年齡最小為20 歲，年最大為75 歲，平均為（49.88±3.79）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異，（P＞0.05）具有可比性。本次被研究者排除非自愿者、精神病患者等人群、或者中途退出試驗(yàn)并且沒有完整臨床資料的患者。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)將采用回顧性分析法，對比分析每組患者臨床確診率、診斷方法、臨床癥狀。其中觀察組診斷中進(jìn)行穿刺活檢。而對照組患者使用GE64 排螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描，在進(jìn)行掃描的過程當(dāng)中讓患者保持仰臥方式，并將雙臂抬起，進(jìn)行深呼吸，讓胸部能夠得到充分的擴(kuò)張，隨后進(jìn)行掃描。掃描區(qū)間：起始于肺尖，終止于膈肌，對這一范圍做掃描；參數(shù)設(shè)置：層距和層厚均為5mm。平掃完畢注射對比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以每秒2.5ml～3.0ml 的速度注射，在25-35s 之間做延遲掃描。兩組出具診斷結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，做組間對比[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)將觀察兩組患者的確診率、誤診率以及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

診斷數(shù)據(jù)處理工具為SPSS 23.0 軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）描述；其中計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；且（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析，觀察組的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于對照組，其中觀察組有47（94.0%）患者確診，有1（2.5%）例患者誤診，有2（5.0%）例患者漏診，其中對照組當(dāng)中有37（74.0%）患者確診，有9（18.0%）例患者誤診，有4（8.0%）例患者漏診。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。如下表1 所示：

表1 對比兩組患者臨床診斷結(jié)果

3 討論

作為傳統(tǒng)傳染性疾病，雖然近些年來肺結(jié)核的發(fā)生率已經(jīng)被良好的控制住，但還是有很多人患病，主要發(fā)病原因是患者感染上了結(jié)核分枝桿菌，該致病菌可以侵害全身器官組織，不過肺部是最早發(fā)生病變的部位。如果患者不能準(zhǔn)確診斷，采用錯(cuò)誤藥物進(jìn)行治療，不正確的免疫抑制劑、抗生素等使用，結(jié)核桿菌容易出現(xiàn)耐藥性菌株，并且耐藥性結(jié)核桿菌的數(shù)量在不斷增加，最終影響藥物治療效果[3]。該病在臨床中分為兩種類型，其中咳血、發(fā)熱等癥狀明顯的患者為典型肺結(jié)核，如果上述兩種癥狀不明顯則為非典型，兩類患者相比較，后一類在臨床診斷具有一定的困難。在對肺結(jié)核進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，首先從臨床癥狀方面不容易診斷，加之表現(xiàn)與上呼吸道感染癥狀類似，所以更不容易通過癥狀鑒別。再者行X 線胸片檢查又容易因?yàn)榀B影等因素出現(xiàn)漏診，不能及時(shí)確診、就會延誤治療，影響患者病情控制[4]。如果患者被誤診為上呼吸道感染，一般會采用抗感染藥物進(jìn)行治療，往往患者經(jīng)治療病癥不僅不能得到緩解，甚至還會加重；如果出現(xiàn)這種情況，患者需要再進(jìn)行結(jié)核桿菌化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，以便準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確用藥，避免擴(kuò)大感染群體范圍。如果患者伴隨頑固刺激性咳嗽，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到有些像單純的支氣管內(nèi)膜結(jié)核，一般經(jīng)X 胸片檢查，不會發(fā)現(xiàn)異常陰影[5]。如果患者經(jīng)檢查出現(xiàn)上述癥狀，需要在用藥治療前反復(fù)做痰菌檢測。

通過對最近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱發(fā)現(xiàn)，逐漸的增加的肺結(jié)核患者數(shù)量，如果是年齡偏大的患者，因?yàn)楸旧砻庖吡Φ拖拢⑶疫€有一些其他的并發(fā)癥存在，從而促使患者在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，會表現(xiàn)為不典型肺結(jié)核，患者會缺少典型的盜汗、發(fā)熱等肺結(jié)核中毒癥狀。很多患者之所以前往醫(yī)院進(jìn)行診斷，一般是因?yàn)榭人浴⑸眢w衰弱以及食欲減退等癥狀。大部分表現(xiàn)為中下肺野浸潤，部分患者經(jīng)X 線檢查，沒有特異性表現(xiàn)，容易會被誤診為肺炎、支氣管擴(kuò)張等疾病[6]。綜上，如果是老年患者在進(jìn)行呼吸系統(tǒng)疾病診斷時(shí)，需要將肺結(jié)核考慮在內(nèi)，特別是長期使用糖皮質(zhì)激素者，存在結(jié)締組織疾病、矽肺、糖尿病以及不明原因發(fā)熱癥狀者，要仔細(xì)的做病史問詢，最大程度減少漏診或誤診。

在臨床當(dāng)中不典型肺結(jié)核進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，因?yàn)闆]有明顯的影像學(xué)特征，其大多表現(xiàn)為肺癌樣的散發(fā)結(jié)節(jié)病、灶肺炎型改變者居多。因此，在臨床診斷中，容易把肺癌、肺炎等疾病與不典型肺結(jié)核相混淆，從而導(dǎo)致患者無法得出準(zhǔn)確可靠診斷結(jié)果，如果無法盡早的進(jìn)行對癥治療，對患者的預(yù)后效果以及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。多層螺旋CT 作為影像學(xué)技術(shù)，在肺結(jié)核鑒別診斷中能彌補(bǔ)X 線胸片的不足。因?yàn)樵l(fā)性患者早期從氣道感染，發(fā)展到肺部感染，每個(gè)肺葉均會呈現(xiàn)彌漫性擴(kuò)散，最終融合成片。所以一般患者病灶主要表現(xiàn)為斑片樣病變，能以此為依據(jù)與肺泡細(xì)胞癌、肺炎等疾病進(jìn)行區(qū)分，需要臨床人員提高警惕[7]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康臑榉治鲈诓坏湫头谓Y(jié)核的診斷中使用多層螺旋CT 診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，觀察組的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于對照組，其中觀察組有47（94.0%）患者確診，有1（2.5%）例患者誤診，有2（5.0%）例患者漏診，其中對照組當(dāng)中有37（74.0%）患者確診，有9（18.0%）例患者誤診，有4（8.0%）例患者漏診。組間對比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對患者進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，結(jié)果顯示孤立性肺結(jié)核患者的病灶一般出現(xiàn)在胸膜的下方或肺部外周，這樣就會容易診斷成為肉芽腫或者其他轉(zhuǎn)移性的病灶混淆。患者經(jīng)過多層螺旋CT 檢查，不規(guī)則鈣化斑是較為常見的影像表現(xiàn)，而轉(zhuǎn)移性病灶會有比較光滑的邊緣。如果是繼發(fā)性患者，淋巴結(jié)腫大是常見表現(xiàn)，同時(shí)可見肺部空洞性的改變，應(yīng)當(dāng)中醫(yī)區(qū)分其是否為肺癌癥狀。本次研究中，對臨床診斷準(zhǔn)確性以及CT 診斷效果分析方面，觀察組和對照組的確診率具有顯著的差異。由此可知，不典型肺結(jié)核患者在臨床診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT 檢查，雖然存在漏診和誤診情況，但還是有較好的診斷表現(xiàn)。

綜上所述，多層螺旋CT 應(yīng)用后，盡管診斷不典型肺結(jié)核的效果較好，但還是具有一定的漏診以及誤診情況，因此建議與其它方法相結(jié)合進(jìn)行診斷，提高診斷結(jié)果可靠性，從而降低誤診、漏診的情況。