眼科護理干預在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果探討

馬佳梅，劉艷梅

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病（DM）是臨床常見多發代謝性疾病，其中2 型糖尿病約占DM 人數90%以上，嚴重影響人類生命安全和生活質量。血管并發癥是T2DM 患者發生死亡的重要原因之一，微血管病變是DM 特異性血管并發癥，可累及視網膜、神經和腎等全身多個系統和組織，其中糖尿病視網膜病變是DM主要微血管并發癥之一，可導致嚴重視力障礙，具有較高致殘率，是成年人失明的主要病因之一[1]。患者在眼部失明的情況下則會有明顯的焦慮并缺乏對治療的信心，我們應當重視糖尿病并發癥給予相關的護理指導。而眼科專項護理方案能夠通過對眼部問題的分析和說明，幫助患者認識并發癥，提升配合率。將本院收治確診為糖尿病性視網膜病變患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取120 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。現對結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治確診為糖尿病性視網膜病變患者作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取120 例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者均符合疾病診斷標準，臨床資料完整，無中途退出。

此外，在回顧患者基線資料中，觀察組中男性35 例，女性25 例，年齡41～72 歲，平均年齡（53.26±7.45）歲，病程1～25年，平均病程（8.35±3.42）年。對照組中，中男性34 例，女性26 例，年齡41～71 歲，平均年齡（51.96±6.79）歲，病程1～25年，平均病程（8.41±3.66）年。在一般資料對比中，差異無統計學意義。

排除標準：①術后存在創傷及嚴重感染患者；②T1DM、妊娠期糖尿病等其他類型DM；③合并有高血糖高滲狀態、低血糖性昏迷等DM 急性并發癥；④肝腎功能明顯異常、合并免疫系統疾病及惡性腫瘤患者；⑤貧血、低蛋白血癥及血紅蛋白病等；⑥青光眼、白內障及其他家族性眼部疾病；⑦妊娠/哺乳期婦女。

1.2 實驗方法

對照組采用常規護理模式，做好血糖的檢測和記錄，在手術過程中要給予患者更多的關注，除了基礎指標外，還要給予眼神、動作上的肯定、鼓勵和安撫，特別是對老年患者，其可能伴有其他疾病，需要重點關注。

觀察組則為眼科護理干預，首先，我們要結合疾病情況，對患者發生糖尿病性視網膜病變的具體情況、產生原因以及圍術期的注意事項進行告知，同時，可以了解患者的性格特點，以及情緒狀態，以便于穩定患者的情緒。此外，要注意控制患者的血糖水平，并結合眼部檢查情況，對視力狀態、眼底狀態進行檢查，如果有早期癥狀，可以進一步觀察，并有助于預防視網膜出血等。值得一提的是，要指導患者分辨光線，建立治療信心。在手術后，則需要關注患者是否伴有眼部的明顯疼痛，可以通過轉移注意力的方式進行緩解。如果有劇烈的疼痛感，可以結合藥物治療。最后，在患者臥床期間，可以通過按摩等形式防止靜脈血栓等其他的并發癥。康復前也要保持健康的作息，給予患者充足的睡眠保障，并結合眼部康復治療流程進行對應護理指導。

1.3 評價標準

本次實驗需要進行患者血糖水平的對比，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白和糖化白蛋白。同時了解患者康復治療期間的焦慮情緒，結合SAS 量表進行評估。最后，對比患者的遵醫率，包括日常飲食、用藥等方面。

1.4 統計方法

所有統計數據分析均采用SPSS 統計軟件(25.0 版)處理。計數與計量資料分別采用卡方χ2檢驗、t檢驗，概率(P)＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

從護理質量上看，觀察組患者的血糖相關指標得到了有效地控制，且在對比結果的改善中優于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者血糖水平測量結果對比分析（±s）

表1 兩組患者血糖水平測量結果對比分析（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）T P空腹血糖（MMOL/L）7.69±1.57 6.42±1.52 3.524＜0.05餐后2 小時血糖（MMOL/L）10.47±1.15 8.27±1.33 2.968＜0.05糖化血紅蛋白（%）7.92±0.45 6.42±0.41 2.879＜0.05糖化白蛋白（%）31.15±6.29 27.21±5.87 3.892＜0.05

除此之外，在SAS 焦慮情緒的評估結果中觀察組患者為（27.5±3.3）分，對照組患者為（34.6±2.9）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

與此同時，在護理遵醫率的調查上，觀察組患者為91.7%（55/60），優于對照組的76.7%（46/60），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DR 以視網膜血管損害為主，發病機制復雜，與多種細胞因子、激素及代謝因素等有關。DM 患者長時間處于高血糖狀態，可導致動脈硬化板沉積，引起視網膜炎癥反應，造成液體滲漏，進而出現新的血管生長，破壞視網膜微結構，最終使視網膜脫離，甚至喪失視力。有調研提出，高血糖狀態下，使終末糖基化產物堆積，破壞血-視網膜屏障，發生糖尿病性視網膜病變[2]。DR 嚴重影響患者正常生活和生命健康，國內多項研究均表明，DM 患者中DR 發病率為22.4%，由此我們認為臨床上應注重檢測患者的血糖狀態，及早提供相應措施進行干預[3]。從長遠來看，強化血糖控制有助于微血管結局的優化，是DM 及相關微血管并發癥發展的基石。

而專項眼科護理措施，首先可以幫助患者學習正確用藥，建立科學的用眼意識和習慣。同時，要鼓勵患者保持良好的治療心態，特別是關于視網膜出血，很多患者十分擔心治療效果，對視力的影響，應當開展對應的說明，緩解其治療上的心理壓力。隨后，可以結合診斷病例、病史情況對護理工作進行預先安排。要從糖尿病著手，改善患者的作息、飲食習慣，并再次強調血糖指標對患者身體健康的影響[4]。眼科護理干預作為糖尿病并發癥的一個重要方面，只有患者認識到疾病的嚴峻性，才能更好地配合醫師治療。而在護理工作中，內容多樣，也需要細致的調整護理內容。眼科護理需要醫護人員的默契配合，并逐步建立與患者的信賴關系，加強與患者的溝通能力，確保護理工作的順利開展。眼科護理人員必須熟悉糖尿病引起的眼部疾病，并能夠從專業角度提供護理建議，為糖尿病性視網膜病變的護理提供了更多的方案，優化護理內容。

結合本次調研看，HbA1c 是血紅蛋白與糖類反應形成的產物，合成過程不受飲食、運動等外界因素影響，能有效反映機體近3 個月血糖情況，與紅細胞聚集程度有關。GA 是血清蛋白與葡萄糖的糖基化產物，變化時間短，可反映機體2～3周血糖水平，彌補HbA1c 無法反映近期血糖的不足，且其水平不受膽紅素、血蛋白濃度、乳糜等物質影響，已成為血糖控制檢測的有效方法之一[5]。糖化白蛋白以及糖化血紅蛋白，在視網膜病變過程中發揮重要作用，而兩項指標的控制效果以觀察組更優，可見眼科護理干預下，有助于控制影響糖尿病性視網膜病變的主要指標。

與此同時，我們也對眼科護理干預的主要方面進行了總結，首先我們要從糖尿病癥狀著手，幫助患者認識到飲食作息的重要性，在生活中著重控制血糖指標，這也是降低并發癥發生的重要原因，此外眼科護理干預也是針對糖尿病整體治療的一個管控側面，需要患者的積極配合，其內容形式多樣。眼科護理人員需要對糖尿病知識有非常明確的認知，并從專項角度給予患者更多的治療建議，以及在眼部并發癥方面進行專項講解，為患者的護理提供更可行的方案。

綜上所述，采用眼科護理干預措施的實施具有必要性，對有效地改善糖尿病性視網膜病變具有積極意義，同時可以控制血糖水平，有效地防控并發癥，患者的遵醫率提升，對疾病的認知也越來越全面，具有臨床推廣價值。