血液標本臨床檢驗不合格原因分析及質量控制措施

孫 瑤

（黑龍江省牡丹江市第一人民醫院檢驗科，黑龍江 牡丹江 157011）

臨床中，對患者開展診斷以及治療的過程中，血液臨床檢驗的結果是非常重要的依據之一。作為最常用的臨床檢驗方式，血液標本檢驗在患者的多種疾病診斷和治療過程中都發揮著非常重要的意義。但是在實際開展臨床檢驗的過程中，患者的血液標本臨床檢驗經常面臨不合格的問題，這會對患者的疾病判斷產生較為明顯的影響，同時也可能導致患者治療過程中出現各種各樣的問題。為了更好的避免類似問題的發生，需要相關的工作人員針對血液標本臨床檢驗不合格的原因進行深入的分析，并針對性的制定應對方案，以此來更好的發揮出血液標本臨床檢驗的作用。筆者在本文中針對血液標本臨床檢驗不合格原因分析及質量控制措施開展了相關研究，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在開展本次研究的樣本篩選時，選擇2020年1月至2021年3月期間我院各個病房之中有護士抽血并送達檢驗科的血液標本作為研究的樣本。篩選過程中，保證所有檢驗科工作人員在接受標本之后，檢查確認血液標本的抗凝管未出現凝集現象，同時也不存在與申請項目不符的情況。選擇其中出現臨床檢驗不合格的血液標本作為本次研究的樣本，在對樣本進行篩選后，被納入本次研究的不合格血液標本共計300 例。

1.2 方法

開展本次研究的過程中，對所有出現臨床檢驗不合格的血液標本進行對應的分析，并對不合格的原因進行總結。此過程中，對各種不合格原因出現的占比進行進一步統計，并分析患者的血液標本出現不合格的原因，在此基礎上針對性的制定質量控制措施。

1.3 不合格標本的種類

開展本次研究的過程中，通過對血液標本臨床檢驗不合格的情況進行分析發現，不合格標本的種類主要可以歸納為以下幾個方面：①用錯容器以及血量不足；②溶血標本 紅細胞破裂、血紅蛋白釋放而導致血清泛紅，或者血液標本的白細胞、血小板受到破壞而導致血液標本出現輕微的渾濁。③凝血標本 血液標本中出現了肉眼可見的血凝塊、纖維蛋白團，或者隱性標本在全血標本中出現了纖維蛋白。④血細胞附壁 在血液標本進行了離心處理之后，血液標本中部分的纖維蛋白被激活，形成了纖維蛋白以及網狀結構，最終導致部分血細胞附著在試管壁之上。⑤脂血標本 在標本李欣之后，血清部分出現了白色乳糜狀。⑥血量不足 在進行某些特殊檢驗項目的過程中，使用抗凝管的同時導致血量與抗凝劑比例降低。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS 21.0 進行統計分析。計量資料以及計數資料分別用n（%）以及(±s)表示，組間比較采用t檢驗或者采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血液標本臨床檢驗不合格的原因分布情況

對表1 中數據進行分析發現，血液標本臨床檢驗不合格的原因分布情況由高到低排列如下：①溶血標本；②凝血標本；③血量不足；④脂血標本；⑤用錯容器。具體分部情況詳見表1。

表1 血液標本臨床檢驗不合格的原因分布情況

2.2 血液標本臨床檢驗不合格的原因

見表2，血液標本臨床檢驗不合格的原因主要可以歸納如下。

表2 血液標本臨床檢驗不合格的原因

3 討論

3.1 血液標本不合格對于臨床檢驗結果的影響

①凝血標本：在開展血液標本的臨床檢驗過程中，凝血標本會對各種凝血因子的測定產生影響，同時也會導致纖維蛋白定量、血液細胞分析受到一定的干擾，在標本出現凝血問題的情況下，其PLT 會出現大幅度的下降、同時RBC、WBC也會出現較為明顯的計數下降。②溶血標本：在出現了溶血問題之后，血液標本中的紅細胞會受到較為嚴重的影響，由于其內外濃度出現了梯度差，因此血液成分測定會受到較為明顯的影響。在此過程中，K+、CL-、膽紅素、LHD、ALT、AST 等各項酶類的診斷結果都會出現明顯的升高，同時Cre、Mg+2、WBC 等檢測結果會出現明顯的降低。值得一提的是，溶血還會對一辣根過氧化酶的檢測情況，導致患者出現假陽性。③脂血標本：脂血的出現會導致患者的血糖、血脂以及膽紅素等成分出現明顯的改變，同時也會導致比濁法測定的結果出現升高，這是由于乳糜血微粒會導致血液標本的濁度升高。④血量不足：在血量不足的情況下，血液與抗凝劑之間的比例會出現較為明顯的降低，因此患者的凝血四項檢查結果會出現延長，同時Fib 檢查的結果會出現一定程度的降低。除此之外，在血量不足的情況下，血液標本檢查過程中的RBC、PLT 計數會出現明顯的提高，同時ESR 會出現減緩的問題等。

3.2 血液標本臨床檢驗不合格的質量控制措施

①建立健全的質量管理制度：為了更好的保證血液標本臨床檢驗可以順利開展，首先需要對血液標本的臨床采集制度進行充分的明確和規范。管理人員需要對實驗室外發生的一系列活動進行全面的分析，通過這樣的方式來對患者檢測選擇、患者準備工作、標本識別方式、標本收集方式、標本運輸方式以及標本處理方式進行全面的規范，通過這樣的方式來將質量控制工作落實到血液標本臨床檢驗的各個階段。此過程中，醫院之中的護理笨和質量控制部門都需要給予血液標本臨床檢驗充足的重視，并對質量管理制度進行不斷的監督和完善，在積極開展質量監督管理培訓的基礎上，設立各項獎懲制度，以此來從根本上提升血液標本臨床檢驗的整體質量，避免檢驗的過程中出現各種問題。②保證受檢人員的充分準備：在執行采血相應操作以前，采血護士應向受檢人員講述清楚需要注意的相關問題，結合所檢項目要求的不同確立出受檢人員禁止飲食和飲水的時間，確保受檢人員較為充分的準備，避免由于飲水和飲食等導致最終檢驗測定值受到一定影響。與此同時，應對受檢人員加以叮囑，執行操作前，應避免劇烈的運動和過度勞累，以免檢驗中出現假陽性的現象。具體采集工作中，針對存在恐懼、緊張等心理的受檢人員，護士應做好同他們的溝通工作，分散他們的注意力，使其不良情緒得到一定緩解，這樣可以有效控制因恐懼、緊張等心理導致的紅細胞水平增高、腎上腺素分泌量增加以及血糖上升等情況，給檢驗結果的準確性帶來不必要的影響。③培養護理人員的綜合能力：在開展血液標本臨床檢驗的過程中，檢驗標本的質量與護理人員的專業技能有著直接的關系。標本采集作為血液標本臨床檢驗之前最為重要的工作，在護理人員執行這一工作的過程中，不但需要護理人員具備全面的理論知識和操作經驗，同時也需要護理人員保持高度負責的責任意識和嚴謹的工作作風。為了更好的保證血液標本臨床檢驗質量，醫院需要針對血液標本采集來開展針對性的培訓，幫助護理人員熟練掌握血液標本采集的相關技能。在此基礎上，醫院還需要從責任意識方面來對護理人員進行培訓，幫助其認識到采集標本對于血液標本臨床檢驗的重要意義，以此來提升護理人員的責任意識。④強化檢驗科與臨床的溝通：在開展血液標本臨床檢驗的過程中，實驗室之中的專業人員與臨床醫護人員是否進行了良好的溝通，會對分析前和分析后實驗室的服務質量產生深遠的影響，同時也可能導致各種血液標本問題的出現。為了更好的避免類似問題的發生，醫院需要對臨床科室與實驗室之間的溝通和交流進行強化，一方面，實驗室人員需要對護理人員的標本采集工作進行充分的指導，并針對性的為護理人員提供幫助。此過程中，實驗室人員可以采用小組討論的方式來編著標本留取和采集相關要求和指導，將其發放給臨床科室之中的護理人員，以此來為其工作開展提供便利。另一方面臨床科室也需要將自身工作過程中的問題進行積極的反饋，以此來更好的達成信息的互通和問題的改進。除此之外，實驗室中的工作人員還需要配額和臨床科室護理人員做好標本的接收、查對等一系列工作，保證在此過程中及時的發現標本存在的問題。在此基礎上，實驗室工作人員嚴格落實不合格標本拒收的相關制度，通過這樣的方式來對標本的整體質量進行科學的控制，避免血液標本臨床檢驗不合格的問題出現。

綜上所述，在開展血液標本臨床檢查的過程中，為了更好的避免出現血液標本臨床檢查不合格的相關問題，需要對標本因素進行充分的分析，通過這樣的方式來明確其出現不合格的相關原因。在此基礎上，實驗室人員和臨床護理人員應針對性的明確自身的責任，落實自身崗位工作的相關要求，通過這樣的方式來更好的把控血液標本的質量。