術前營養狀況與胃癌根治術患者術后并發癥的關系研究

鐘文進，尤曉琳 (.福建醫科大學附屬第二醫院胃腸外科，福建 泉州 36000；.泉州市豐澤區東海街道社區衛生服務中心全科，福建 泉州 36000)

胃癌屬于臨床常見的消化系統惡性腫瘤之一，具有高發病率、高死亡率等特點，尤其是進展期胃癌患者因吸收不良、攝入減少、胃腸運動減弱、疼痛不適等因素，機體營養狀況相對欠佳[1]。相關研究[2]顯示，對于擇期手術而言，營養風險對其營養狀況、住院時間、并發癥的發生、術后恢復時間等均存在不同程度的影響，合理的營養支持能夠提高機體免疫力，改善營養狀況，降低不良事件發生率，加速病情康復，進一步提高患者的生活質量。營養風險篩查2002(Nutrition Risk Screening 2002，NRS 2002)是中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦使用的客觀性營養篩查工具，以循證醫學作為證據，具有篩查時間短、簡單等優點，被廣泛應用于臨床[3]。為此，本研究選取2018年12月～2019年12月在我院行胃癌根治術患者80例為研究對象，旨在分析術前營養狀況與胃癌根治術患者術后并發癥的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月～2019年12月在我院行胃癌根治術患者80例為研究對象，其中男34例，女46例；年齡37～78歲，平均(56.21±3.65)歲；腫瘤大小：≥5 cm 17例，<5 cm 63例；TNM分期：T1～T2期14例，T3～T4期66例；合并高血壓12例，糖尿病6例。研究經倫理委員會審核批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：術前未行新輔助放化療；經病理診斷確診為胃癌；擇期行胃癌根治術；無肺、肝等遠處轉移；簽署知情同意書；肝、腎等重要臟器功能無明顯損害。排除標準：免疫系統疾病；心理或精神障礙；Ⅳ期以上；嚴重心腦血管疾病；重度創傷、感染等嚴重應激；血液系統疾病；凝血功能障礙；傳染性疾病；語言溝通障礙。

1.2方法:營養風險篩查2002(NRS 2002)[4]包括近3個月體重變化；近7 d飲食攝入量變化；原發疾病對營養狀態影響嚴重程度(如入ICU治療)；身體質量指數(BMI)<20.5 kg/m2，任意一項回答“是”，則進一步篩查。評估患者疾病嚴重程度和營養狀況受損程度，每項按無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，若患者年齡>70歲，則總分加1分。總分<3分，表示無營養風險，無需營養支持；反之，存在營養風險，需制定營養支持計劃。

1.3觀察指標：①分析入組患者術前營養狀況；②對比兩組術中出血量、術中輸血、手術方式、手術用時、住院時間、首次排氣時間、住院費用等圍術期相關指標；③比較兩組術后切口感染、腸梗阻、肺部感染、吻合口瘺等并發癥發生情況。

2 結果

2.1術前營養狀況：按NRS 2002評分顯示，80例患者術前中有營養風險33例(41.25%)，無營養風險47例(58.75%)。

2.2圍術期相關指標：有營養風險組術中失血量、手術方式、手術用時與無營養風險組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；有營養風險組術中輸血比例高于無營養風險組，術后住院時間與首次排氣時間長于無營養風險組，住院費用高于無營養風險組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～表2。

表1 兩組術中出血量、手術用時、住院時間、首次排氣時間、住院費用對比

表2 兩組術中輸血率、手術方式對比[例(%)]

2.3術后并發癥：有營養風險組術后并發癥總發生率高于無營養風險組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。Logistic回歸分析顯示，有營養風險是胃癌根治術后發生并發癥的獨立危險因素(B=1.569，標準誤=0.596，Wald=6.936，P=0.008，OR=4.800，95%置信區間為1.494～15.425)。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比[例(%)]

3 討論

胃癌是一種好發于中老年男性的惡性腫瘤，其發生與吸煙、飲酒、幽門桿菌感染、遺傳、宿主以及食品中含有大量真菌毒素、亞硝酸鹽等致癌物關系密切，可導致患者出現黑便、腹痛和不同程度食欲減退等癥狀[5-6]。在惡性腫瘤中胃癌發病率位居第5位，同時其發病率隨著年齡的增加而不斷升高，死亡率位居第3位，嚴重影響患者身體健康和生命質量。胃癌患者術前長期受到疾病困擾，加上惡性消耗增加、長期營養攝入、吸收不足、代謝異常，營養風險發生率高達40%[7]。此外，胃癌患者因胃腸功能受損，會誘發消化吸收功能障礙，加上部分老年胃癌患者存在多種慢性疾病且各器官功能衰退，基礎營養狀況較差，手術會對營養狀況造成影響。惡性腫瘤生長易引起全身炎性反應，造成脂肪、蛋白質分解代謝加強和胰島素抵抗，進而引起圍術期營養不良。同時患者因麻醉、手術創傷和術后長時間禁食禁水，促使機體處于高分解代謝狀態，大量消耗蛋白，導致機體常處于負氮平衡狀態，進一步加重營養不良狀況，不利于病情恢復[8-9]。

NRS 2002是第一個建立在循證醫學基礎上的營養風險篩查根據，由丹麥腸內外營養協會研發，其基于128個隨機對照研究，可信度較高，簡便易行。本研究結果顯示，有營養風險組術中失血量、手術方式、手術用時與無營養風險組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但有營養風險組術中輸血比例高于無營養風險組，提示有營養風險會增加術中輸血率。究其原因在于伴有營養風險者術前血紅蛋白較低，相同感染、出血、損傷等應激狀態下，更易出現貧血。本研究中，有營養風險組術后住院時間與首次排氣時間長于無營養風險組，術后并發癥總發生率高于無營養風險組(27.27% vs 6.38%)，同時經Logistic回歸分析顯示，有營養風險是胃癌根治術后發生并發癥的獨立危險因素(P=0.017，OR=5.500)，提示有營養風險者術后恢復更慢，且更易出現并發癥。葉序卷等分析營養風險對行開腹胃癌根治術加標準D-2式淋巴結清掃術患者臨床結局的影響[10]，結果顯示，不同年齡、NRS-2002評分、術前低白蛋白血癥情況胃癌患者的術后并發癥發生率存在明顯差異，營養風險組術后并發癥總發生率高于無營養風險組(25.5% vs 12.7%)。經Logistic回歸分析顯示，有NRS-2002評分是胃癌患者術后并發癥發生的獨立危險因素(P=0.02，OR=5.25)，與本研究結果相似。營養不良會對機體組織器官生理功能造成損害，使機體免疫功能降低，減弱機體抵抗疾病能力，還會增加術后心肺功能障礙、傷口延遲愈合、感染等并發癥發生率，延長住院時間，甚至增加死亡率，影響患者預后。

術前針對存在營養風險的胃癌患者，需加強營養干預，以改善患者營養狀況。如患者入院后，由營養師、腫瘤科責任護士與患者按照患者自身營養狀況、飲食習慣等共同制定針對性的飲食方案，并自備營養宣傳手冊與營養處方，發放營養宣傳手冊，提高患者對營養知識認知。圍手術期間，營養師、腫瘤責任護士每天對患者實施飲食宣傳、指導，并根據患者實際營養狀況，給予腸外或腸內營養支持。患者出院前制定針對性的居家飲食方案，并由專人定期經微信、電話隨訪方式進行指導，并充分掌握患者出院后營養情況，同時根據隨訪結果，及時對患者飲食方案作出調整。本研究因研究時間與精力有限，結果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較小、未分析兩組行營養支持與未行營養支持者圍術期相關指標和并發癥發生情況等，后期仍需加大樣本量進行深入研究。

綜上所述，術前有營養風險是胃癌根治術后發生并發癥的獨立危險因素，且會增加術中輸血率，延長術后恢復時間。術前篩查、識別存在營養風險者，給予有效的營養干預，可改善圍術期營養狀況，使術后免疫功能提高，減少相關并發癥的發生，為術后病情康復提供有利支持。