序貫性腸內營養在重癥腦出血患者治療中的應用效果分析

汪海滔，陳偉鵬，鄧惠森 (廣東省高州市人民醫院，廣東 茂名 525200)

在對重癥腦出血患者治療期間，為促使患者治療后可快速恢復，應補充其機體所需營養成分。而對患者進行營養支持中，使用不同方式取得效果會存在差異，腸外營養支持屬于較為常用方式，但對患者支持效果有限，且會引發較多不良反應或并發癥，必須對治療方式進行改進。而隨著序貫性腸內營養在臨床中推廣營養，提升了對患者的營養支持效果[1-2]。本次研究以我院收治的80例重癥腦出血患者作為治療對象，隨機分組后使用不同方式進行治療，比較兩組治療結果，分析序貫性腸內營養方式應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：使用隨機數表法對我院收治的80例重癥腦出血患者進行分組，患者入院時間為2018年1月～2020年6月，分組后建立對照組和觀察組，每組40例。對照組：男23例，女17例，年齡50～81歲，平均(66.7±2.5)歲。觀察組：男22例，女28例，年齡51～80歲，平均(66.5±2.7)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床診斷確診為重癥腦出血；有不同程度頭痛頭暈或惡心等臨床表現；全程配合相關治療；肢體活動能力范圍受限；經醫院倫理委員會批準同意研究；患者家屬知曉治療方式并簽訂知情同意書。排除標準：臨床資料均確實；合并感染性疾病、免疫功能疾病；合并惡性腫瘤或患者；患有肺、心、腎和肝等臟器疾病；合并腦出血、帕金森和癲癇等腦部及神經系統疾病。

1.2方法：觀察組：進行常規治療后48 h后進行序貫性腸內營養治療，置入鼻胃管，治療1～3 d內使用腸內營養混懸液(SP)[生產企業：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；國藥準字：H20010285]治療，加熱至35℃后經鼻胃管注入胃內，50～100 ml/次，間隔2～3 h一次。治療中患者腹脹、腹瀉等不良反應，將懸液用量增加至150～180 ml/次。首日注入量控制在500 ml，隨后用量逐漸增加，最大用量至84～126 kJ/(kg·d)。第4天開始，給予患者腸內營養混懸液(TPF)[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產∶批準文號∶國藥準字H20030011]用法用量與第3天相同，連續有治療1個月。對照組：實施常規腸內營養治療，給予患者腸內營養混懸液(TFF)[生產企業：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；國藥準字：H20010284]治療，治療第1天熱量標準和用法與觀察組相同，第2天起將用量增加至84～126 kJ/(kg·d)，連續有治療1個月。

1.3觀察指標：①營養指標：以血紅蛋白、血清白蛋白和轉鐵蛋白為觀察指標，治療后營養指標水平降低越少，治療效果越理想；②神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)對患者神經功能狀況進行評價[3]，以意識水平、最佳凝視、視野等11項為觀察指標，總分42分；③意識功能：使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)進行評分[4]，其中，分值在3～15分范圍，正常：15分；輕度意識障礙：12～14分；中度意識障礙：9～11分；重度意識障礙：≤8分；④并發癥發生率：以惡心嘔吐、反流、胃出血和腸源性感染為觀察指標，發生率越低，治療方式使用安全性越高。

2 結果

2.1兩組治療前后營養指標水平比較：兩組各項營養指標治療前差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有所降低，兩組相比觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營養指標水平對比

2.2兩組患者NIHSS和GCS評分比較：治療前組間評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后均有所改善，而與對照組相比觀察組更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS和GCS評分比較分)

2.3兩組患者并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率(5.00%)與對照組(20.00%)差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

重癥腦出血是臨床中一種常見危重癥疾病，病情變化快，且發病后患者腸胃功能會快速降低，進而引發機體營養缺失[5-6]。而營養不良狀態下，患者機體中營養成分難以滿足其恢復需求，會影響其恢復和預后狀況[7]。因此，臨床治療期間，應補充患者機體所需營養成分。但不同營養支持方式在使用中存在差異，使用營養支持方式不同，取得治療結果也會存在差異[8-9]。以往臨床治療中主要使用腸外營養方式，可在一定程度上滿足機體營養需求，改善其營養不良狀況，但重癥腦出血患者在發病后2～14 d后處于代謝低高峰期，僅依靠腸外營支持難以滿足患者對營養需求[10-11]。與之相比，序貫性腸內營養治療方式，可直接將富含多種營養成分腸內營養制劑送入到患者腸胃中，利于滿足患者對營養成分需求[12]。

本次治療研究結果顯示，治療前兩組血紅蛋白、血清白蛋白和轉鐵蛋白指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后各項營養指標水平均有所降低，組間比較觀察組各項指標降低幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組NIHSS和GCS指標比較，治療前兩組對應指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后各項指標評分均有所改善，與對照組相比。觀察組各項指標評分更多，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組惡心嘔吐、反流、胃出血和腸源性感染幾項并發癥發生(5.00%)低于對照組(20.00%)，兩組差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。研究結果表明，通過對重癥腦出血患者采用序貫性腸內營養治療方式，相比于腸外營養治療，可緩解患者機體營養指標惡化，利于維護患者身體機能，且可加快改善患者腦部神經功能和意識功能，同時能夠減少患者并發癥，提升臨床治療安全性。

綜上所述，在對重癥腦出血患者治療中，采用腸外營養支持可在一定程度上滿足患者機體對營養成分需求，促使患者腦部功能改善，但治療中會產生相應并發癥。與之相比，采用序貫性腸內營養治療方式，利于緩解患者營養指標狀況，加快改善其腦部神經及意識功能狀況，同時可提升治療安全性。