大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病并發冠狀動脈的療效及安全性研究

陳文利

摘要：目的：研究小兒川崎病并發冠狀動脈采用大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的臨床療效與安全性如何。方法：病例類型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時間，納入96例，分組以硬幣法為依據，48例設定為對照組，予以阿司匹林口服，48例設定為治療組，予以大劑量丙種球蛋白+阿司匹林，評比項為臨床治療效果、不良反應。結果：命名治療組的患兒，淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀改善時間比命名對照組的患兒短，冠狀動脈并發癥發生率比之低，各項差異均為P<0.05。結論：大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林在小兒川崎病并發冠狀動脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價值。

關鍵詞：小兒川崎病;冠狀動脈;阿司匹林;丙種球蛋白;安全性;臨床療效

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

川崎病（KD）在臨床中又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，它是十分常見的一種發熱性急性兒童病癥，全身中小血管炎癥是病變的主要體現，集中在2個月-5歲的年齡段兒童中發病，以口腔黏膜充血、眼結膜充血以及體溫增高、淋巴結腫大、手足硬性水腫等為主要的癥狀表現。這一病癥不僅會損害到心血管系統，還會損害到冠狀動脈。如果KD患兒血管內皮有免疫炎癥出現，那么全層血管壁都會受到影響，血管通透性增加，動脈瘤的可能性會隨之增加，一旦出現冠狀動脈瘤破裂或心肌梗死，患兒的生命安全也將遭受到威脅[1]。鑒于此，治療小兒川崎病的關鍵就在于提升免疫功能，促使血清炎性因子、血管內皮因子改善。本文納入的是96例小兒川崎病，現進行以下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

病例類型為小兒川崎病，2019年7月-2021年5月為收集病例的時間，納入96例，分組以硬幣法為依據，48例設定為對照組，本組男患兒23例，女患兒25例，最小5個月，最大6歲，經過計算，年齡平均值（3.5±0.3）歲;病程最短2d，最長10d，經過計算，病程平均值（5.3±0.7）d;48例設定為治療組，本組男患兒22例，女患兒26例，最小4個月，最大7歲，經過計算，年齡平均值（3.6±0.2）歲;病程最短2d，最長11d，經過計算，病程平均值（5.4±0.6）d。通過比較臨床資料，得到的結果是兩組患兒沒有差異，即P>0.05，表示公平可比。

1.2方法

設定成對照組的患兒：口服阿司匹林，按照40mg/（kg·d）的劑量給藥，每天予以3次，確定體溫達到正常標準，在3d后調整劑量為4mg/kg。在這一治療基礎上，設定成治療組的患兒，靜脈注射大劑量丙種球蛋白，標準為2.0g/kg。兩個組的患兒均需要進行8-12周的治療。

1.3 觀察指標

兩個組別均需要對癥狀消失時間進行記錄，主要有淋巴結腫大、發熱、黏膜充血、手足腫脹，同時還需要記錄冠狀動脈并發癥的發生情況。

1.4 統計學評析

處理數據運用的為統計學軟件SPSS24.0，計數資料、計量資料各自在表示時運用的為（%）、（），評比時運用的為X2檢驗、t檢驗，P<0.05出現，那么表示差異顯著。

2 結果

2.1 癥狀改善時間

組名治療組的患兒，其要比組名對照組的患兒淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時間短，并且得到的均為P<0.05，見下表。

2.2 并發癥

治療組為名稱的患兒，其冠狀動脈并發癥發生率為4.17%（2/48）;對照組為名稱的患兒，其冠狀動脈并發癥發生率為20.83（10/48），組間相比，得到的X2為6.0952，得到的P為0.0135。

3 討論

川崎病可以說是小兒群體中發病率比較高的一種全身性血管炎癥疾病，目前并沒有明確這一病癥的發病機制。患兒會有手足腫脹、發熱、口腔黏膜充血等癥狀表現，少數病例會有冠狀動脈病變出現的可能，而這是嬰幼兒獲得性心臟病發病的原因之一[12。臨床方面認為，冠狀動脈血管內皮損傷、炎癥損傷是導致小兒KD最為主要的病因，由于臨床癥狀類似于感染性疾病，所以誤診的可能性較大[3]。

在小兒川崎病的臨床治療中，阿司匹林屬于最為常用的非甾體抗炎藥，其可以對環氧化酶進行非選擇性抑制，并讓血小板聚集與釋放的情況得到阻止，血栓形成被阻斷的同時內皮活化也會得到一直。不僅如此，阿司匹林對炎性介質釋放也可以較好的抑制，抗炎、鎮痛效果限制。丙種球蛋白一般在感染性疾病的臨床治療中應用的較多，免疫調節作用顯著，可將CD8+增加的同時，將活化CD4+降低，對IgG合成加以有效控制，使免疫炎癥反應得以減輕[4]。丙種球蛋白可以對抗原進行中和，并將病毒、細菌等病原體阻斷，使內皮細胞得到保護，讓血小板聚集、黏附得到抑制。相關研究證實[5]，丙種球蛋白大劑量沖擊治療的方式，更有利于提高臨床療效，將免疫反應阻斷，對冠狀動脈予以保護，越早應用丙種球蛋白，對恢復機體免疫調節功能越有利。

本次研究得到的結果是：以治療組為名稱的患兒，相比于以對照組為名稱的患兒，淋巴結腫大、退熱、黏膜充血、手足腫脹癥狀消失時間短，冠狀動脈并發癥發生率低，P均<0.05。從而可以表明，大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林在小兒川崎病并發冠狀動脈的治療中不僅療效顯著，且具有較高的安全性，具有推廣于臨床的價值。

參考文獻：

[1] 唐義.小兒川崎病應用大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的臨床效果觀察[J].母嬰世界，2020（5）：99.

[2] 陳文娟.不同劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2019，35（13）：22-23.

[3] 王軍，趙麗麗，劉振虎.大劑量丙種球蛋白與阿司匹林聯合治療小兒川崎病的臨床效果[J].中國實用醫刊，2019，46（12）：107-109.

[4] 吳冰.大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒川崎病的效果[J].中國民康醫學，2019，31（17）：53-55.

[5] 許銀輝. 小兒川崎病應用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的臨床療效觀察[J].糖尿病天地，2019，16（10）：70-71.