股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的進(jìn)展

蘇衛(wèi)松

摘要：由于老齡化的到來(lái)，股骨粗隆間骨折（IFF）患病率不斷上升，對(duì)于該病臨床手術(shù)治療方式眾多，并且所使用材料種類(lèi)也較雜，因此針對(duì)不同類(lèi)型骨折選取適宜治療方式，進(jìn)而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)就IFF做一綜述。

關(guān)鍵詞：內(nèi)骨定;股骨粗隆間骨折;手術(shù);外固定架;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）10--01

股骨粗隆間骨折（IFF）是骨科常見(jiàn)病癥，常被稱(chēng)為人生最后一次骨折，在老年人中較為多見(jiàn)，主要因直接暴力或間接暴力所雜草，在骨折后表現(xiàn)出下肢活動(dòng)受限、腫脹和疼痛等，研究表明[1]，老年往往合并慢性疾病，器官功能下降，在發(fā)生該骨折后若未能及時(shí)進(jìn)行治療，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)感染、壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而顯著增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，在符合手術(shù)指征的情況下要及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療。臨床中主要使用外固定架與內(nèi)固定兩種方式進(jìn)行治療，該兩種固定方式均有各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)依據(jù)患者谷類(lèi)移位情況、全身情況和骨折類(lèi)型進(jìn)行選取適宜治療方式[2-3]?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究綜述其治療方式。如下。

1外固定架治療

該治療方式屬于一種侵入式穿針治療模式，本質(zhì)上介于手術(shù)與非手術(shù)間的一種治療手段，常被用于不耐受內(nèi)固定術(shù)的患者。研究表明[4]，其對(duì)患者身體機(jī)能造成干擾小，同時(shí)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)短。但有研究認(rèn)為[5]，其由于固定針易松動(dòng)、針孔易感染、外部支架故障率高等原因被棄用。隨著近些年其外固架技術(shù)和材料的不斷發(fā)展，外部框架結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，致使固定針和骨質(zhì)的結(jié)合程度顯著得到提高，其缺陷得到改善，能夠作為IFF治療方式。由一項(xiàng)基層醫(yī)院研究可知，李鐵軍[6]針對(duì)15例接受外固定架治療高齡IFF患者進(jìn)行回顧性分析，經(jīng)隨訪6個(gè)月至2年均全部愈合。

2內(nèi)固定治療

2.1動(dòng)力髁螺釘（DCS）

DCS于上世紀(jì)90年代后期被我國(guó)逐漸使用，能夠促使骨折端通過(guò)控制性加壓穩(wěn)定，并可通過(guò)螺釘滑動(dòng)使骨折端進(jìn)一步穩(wěn)定。相關(guān)研究表明[7]，IFF患者接受該項(xiàng)治療，骨折愈合率高、不易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而被證明是治療IFF最有效的方式之一，并適用于任何類(lèi)型的順粗隆間骨折。徐生根[8]對(duì)17例接受治療患者進(jìn)行研究，結(jié)果呈現(xiàn)術(shù)后6～20個(gè)月，優(yōu)良率88.24%，同時(shí)認(rèn)為其不適于股骨逆粗隆間骨折和股骨粗隆下極區(qū)域內(nèi)嚴(yán)重粉碎性骨折類(lèi)型骨折。張保華[9]對(duì)18例65歲以上老年股骨粗隆間骨折患者行使DCS治療，經(jīng)過(guò)隨訪1.1～3.5年，優(yōu)良率達(dá)93.7%。

2.2動(dòng)力髖螺釘（DHS）

DHS通過(guò)股骨矩三個(gè)堅(jiān)固部分有效加壓了骨折線，在保證頸干角同時(shí)具有靜力與動(dòng)力雙重加壓功能促使骨折骨折愈合。研究表明其在穩(wěn)定性IFF成功率高，患者能夠早期下床活動(dòng)，是該類(lèi)患者治療理想內(nèi)固定方式，另外，能夠有效防止髖內(nèi)翻，促使其能夠早期功能鍛煉[10]。蔣家正[11]研究中將50例IFF患者進(jìn)行分組研究，即對(duì)照組以支架外固定術(shù)治療、觀察組以DHS內(nèi)固定治療，經(jīng)術(shù)后隨訪6～12月，觀察組患者臨床療效顯著高于對(duì)照組，并且手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后下地負(fù)重行走時(shí)間也均較短，兩組對(duì)比差異顯赫（P<0.05）?？梢?jiàn)DHS治療股骨粗隆間骨折效果滿意。

2.3股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

研究表明[12]，鎖定加壓鋼板符合股骨近端解剖形態(tài)，并無(wú)需特殊塑形，固定牢靠、允許早期活動(dòng)，以及減少了關(guān)節(jié)僵直情況，另外，且不破壞骨膜，是一種較可靠的治療老年股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定物。鄧庚德[13]針對(duì)30例接受股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者展開(kāi)回顧性研究，所有患者手術(shù)平均用時(shí)（1.8±0.3）h，平均出血量在（280±30）ml，優(yōu)良率在93.94%，并且未出現(xiàn)并發(fā)癥，可見(jiàn)股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠獲得滿意療效。并由田柏亞[14]研究得知，在隨訪4～12個(gè)月后患者骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也較好，認(rèn)為只需正確選取手術(shù)適應(yīng)癥、無(wú)菌操作、掌握手術(shù)技巧等均可獲得滿意療效。

2.4股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）

PFNA是目前治療股骨粗隆間骨折具有滿意臨床療效的手術(shù)技術(shù)。主要采用髓內(nèi)固定，其生物力學(xué)穩(wěn)定，固定更為牢固，PFNA螺旋刀片強(qiáng)大的抗剪切力、抗張力以及抗旋轉(zhuǎn)力致使骨密度與保持力提高，骨折愈合率高并減少了并發(fā)癥[15]。王大玉[16]對(duì)比PFNA、DHS兩種治療結(jié)果呈現(xiàn)以PFNA治療的觀察組切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于以DHS治療的對(duì)照組患者，并且術(shù)中出血量少，術(shù)后VAS評(píng)分低，另外，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高，和對(duì)照組具有顯著差異（P<0.05）。姜明菊[17]同樣對(duì)比PFNA和DHS兩種內(nèi)固定方式，認(rèn)為上述兩種治療方式均可以治療IFF患者，DHS內(nèi)固定方式治療費(fèi)用相對(duì)較低，但PFNA更利于患者術(shù)后恢復(fù)，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，尤其是在不穩(wěn)定骨折患者中效果更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)此，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況選擇合理治療方案。

3小結(jié)

隨著老齡化的到來(lái)，越來(lái)越多IFF患者需要有效的臨床治療方式來(lái)幫助骨折部位進(jìn)行恢復(fù)，其中，手術(shù)治療能夠直達(dá)患處進(jìn)行針對(duì)性恢復(fù)治療加快骨折愈合，減少了恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)生活質(zhì)量影響較小。相信在未來(lái)將會(huì)更能減少患者痛苦，較快骨折愈合。

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