垂體后葉素聯合宮腔鏡治療Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠效果分析

魏思慧，楊少琴

(1.杞縣婦幼保健院，河南 開封 475200;2.河南大學淮河醫院，河南 開封 475000)

剖宮產瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是由于受精卵或胚胎未著床于正常部位而停留于既往剖宮產的切口瘢痕部位，屬于一種相對較稀少的異位妊娠現象，可導致剖宮產術后遠期不良事件的發生[1,2]。該疾病早期暫無明顯臨床癥狀，即使身體檢查陽性表征也尚不明顯，因此診斷方面存在相當難度，且耽誤患者的最佳治療時期，影響治療效果[1]。針對剖宮產瘢痕妊娠的現存治療手段主要有介入治療、手術治療、藥物治療等。目前常用治療方法子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療依然存在部分局限性，常常導致子宮內膜損傷。因此，CSP暫無高效性、規范性的治療措施，本研究討論分析了垂體后葉素聯合宮腔鏡治療Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杞縣婦幼保健院2016年6月～2018年8月給予治療的62例Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象并將其隨機分為對照組和研究組，每組31例，對照組患者接受子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療，平均年齡(29.89±3.2)歲，平均懷孕次數(2.92±0.8)次，前次剖宮產手術平均(4.13±1.1)年；研究組患者接受垂體后葉素聯合宮腔鏡清宮術治療，平均年齡(32.34±3.6)歲，平均懷孕為(2.77±1.2)次，前次剖宮產手術時間平均(4.42±1.4)年。

1.2 方法

對照組接受子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療[3,4]。該過程需嚴格根據Seldinger 規范完成，首先對患者右側股動脈進行穿刺，并在血管造影可視情況下置入動脈導管實施腹主動脈、子宮動脈造影，導管插至兩側子宮動脈置入適量明膠海綿顆粒進行栓塞治療，檢查雙側子宮動脈栓塞情況，栓塞恢復后可將導管退出，拔出導管鞘，對穿刺部位進行包扎或壓迫止血。術后患者右下肢需保持固定12 h左右，并臥床1 d。行栓塞介入術1～3 d完成宮腔鏡清宮術，并將組織送至病理學檢測。

研究組進行垂體后葉素聯合宮腔鏡治療。患者宮腔鏡手術過程體位選取膀胱截石位，根據患者身體特點選擇咪唑安定、丙泊酚等麻醉類藥物實施麻醉。將6 U單位的垂體后葉素溶于10 mL生理鹽水中進行稀釋，然后注射于患者子宮頸部位。當患者出現反應后，利用擴宮棒將患者宮頸擴張為8號大小，調節電動吸引器負壓為400 mmHg，選擇合適大小的吸頭對妊娠組織進行吸取清除，留取吸出樣品送至病理學檢查。完成上述操作后利用宮腔鏡檢查是否存在組織殘留，如殘留存在，需繼續進行清除。全部結束后，靜脈注射縮宮素20 U單位，并服用抗生素減少感染的發生。

兩種治療方案均由河南杞縣婦幼保健院與河南大學淮河醫院合作完成。

1.3 觀察指標

比較兩組患者出血量、手術時間、住院天數、術后月經恢復時間以及血清β-HCG下降至正常時間等各項臨床指標。評估臨床治療效果，顯效：絨毛全部消失，β-HCG降低至標準水平，子宮內無殘留妊娠物；有效：絨毛部分存在，β-HCG降低至術前75%以下，子宮內殘留少量妊娠物；無效：絨毛未見減少，β-HCG水平無明顯變化，子宮內殘留大量妊娠物；治療總有效率為顯效率與有效率之和。統計術后疼痛、發熱、宮腔粘連等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較(見表1)

表1 各項臨床指標比較

2.2 兩組臨床治療效果比較(見表2)

表2 兩組臨床治療效果比較 例

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

對于計劃外妊娠女性而言，為終止妊娠常常采用藥物流產或清宮術等，陰道大量出血的風險依然相當大。因此，針對存在既往剖宮產史女性如妊娠期間出現陰道出血去立即前往正規醫院進行陰道B超或MRI診斷，對疾病詳細診斷，盡早進行相應治療。垂體后葉素提取于豬、牛腦垂體后葉的水溶性成分，其中包含加壓素和催產素成分，該激素對子宮體的收縮作用相對較強而對子宮頸收縮作用相對較弱，并選擇性作用于子宮平滑肌，具有易獲得、成本低的特點，因此，該藥物作為止血藥在婦科手術臨床應用較為廣泛。

本研究顯示，與對照組相比，研究組患者出血量、手術時間、住院天數、術后月經恢復時間以及血清β-HCG下降至正常時間等各項臨床指標均明顯好轉，治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，對于Ⅰ型剖宮產瘢痕妊娠患者進行垂體后葉素聯合宮腔鏡治療能夠顯著改善患者術后相關臨床指標，有效提升治療效果，并減少術后常見不良事件的發生，對臨床推廣應用具有重要意義。