保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術治療高齡高危BPH的臨床研究

陳結能,周曉帆,周 歡,吳春志,李嘉健

(臺山市人民醫院，廣東 江門 529200)

良性前列腺增生在未出現臨床進展前的治療方案仍以藥物治療或選擇觀察等待為主。而只有當藥物控制效果不佳，并且影響患者生活質量以及出現臨床進展時，方采用外科手術進行干預，其中經尿道前列腺電切術(TURP) 要一直被國際公認在解除前列腺梗阻所致的下尿道梗阻癥狀的標準術式，但在臨床應用中卻發現有較多的并發癥，具有一定的風險[1]。因此，本研究將探討保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術治療高齡高危BPH的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機納入高齡高危BPH患者65例隨機分兩組，觀察組35例行保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術，年齡55～85歲，平均(67.32±14.32)歲，前列腺體積36～90 mL，平均(56.39±4.52)mL。對照組30例行常規的經尿道雙等離子前列腺電切術，年齡58～85歲，平均(68.47±12.12)歲，前列腺體積34～95 mL，平均(57.12±5.12)mL。

1.2 方法

觀察組采用經尿道等離子前列腺剜切術，進通過辨認前列腺尖部，采用精阜定位法，分離前列腺尖部黏膜，并沿著黏膜切開線，環形切開、分離黏膜附近一周，隨后，采用三葉剜切術切開精睪前端，使用電切鏡推開包膜和腺體，剜除纖維處血管，切斷纖維和增生的前列腺結節球。修復前列腺尖端的尿道黏膜，對照組患者采用經尿道等離子切割手術進行治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間以及術后前列腺癥狀評分、生活質量評分以及Qmax等。記錄患者術后并發癥發生情況包括尿失禁、術后刺激性出血和無尿道狹窄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的短期療效比較(見表1)

表1 兩組患者的短期療效比較

2.2 兩組遠期療效的比較(見表2)

表2 兩組患者遠期療效的比較

2.3 兩組患者的術后并發癥情況比較(見表3)

3 討論

目前,關于前列腺增生的具體機制尚不明確，其典型癥狀仍然是以尿頻、排尿次數增加以及排尿困難等為主[3]。隨著社會發展，患者手術治療的方法從最開始的開放性前列腺切除術到至今的經尿道前列腺電切術，TURP作為一項微創手術方式，在臨床中應用獲得了肯定的效果，但仍然無法克服前列腺體積特別大的患者。此外，手術出血以及電切綜合征等并發癥仍具有較高的發生率[4]。臨床應用還發現，經尿道前列腺電切術的風險較高，患者術后容易出現尿失禁、前列腺穿孔、膀胱痙攣等，對于體積特別大的前列腺中其劣勢更為明顯[2，3]。因此，TURP術在數10年的臨床應用中受到了挑戰。

國外的研究學者從多角度進行研究分析發現，使用保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術后，患者主觀療效和客觀療效指標均較術前改善明顯，并且不會出現嚴重的并發癥，表明了保留尖部的前列腺等離子剜切術具有較高療效和安全性[2，4]。但對于老年前列腺增生患者，特別是合并有高血壓、糖尿病、心肺疾病者，保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術是否具有相似的療效，目前尚不明確。本研究結果顯示，通過實施保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術，患者術后短期的Qmax改善較為明顯，在安全性方面占有一定的優勢，且對血鈉影響較少，術后出現TURP綜合征、手術出血等也明顯減少，同時手術時間、術中出血量和膀胱沖洗時間明顯縮短，具有一定的臨床效果。在遠期的隨訪中該手術方式也呈現了一定的優勢。但國內也有學者研究認為，在治療高危患者時，尿道狹窄的發生率更高，提示對于和合并高危因素的老年患者，仍需謹慎實施保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術，且其研究還發現，與年輕的前列腺患者相比較，尖部黏膜的前列腺等離子剜切術的療效指標雖然有所改善，但組間比較差異未見統計學意義，因此，臨床中術式的選擇需要綜合多方面因素考慮。

綜上所述，保留尖部黏膜的前列腺等離子剜切術治療高齡高危BPH的短期效果相當，但其不增加術后并發癥發生率，特別適用于高齡高危BPH，該手術方式是安全有效的選擇。