氣墊床聯合體位管理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發生率的影響

孫亞婷

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

壓瘡又被稱作壓力性潰瘍、褥瘡，是指患者由于疾病長時間臥床無活動導致機體局部部位長時間受壓，導致局部受壓皮膚持續性缺血缺氧、營養不良而發生皮膚損傷，多發生在疾病治療以及預后康復期間。壓瘡雖然是一種較為普遍的臨床疾病，但是若不及時治療，會引發一系列壓瘡并發癥，尤其是機體感染，病情嚴重時會對患者造成生命安全威脅。重癥顱腦損傷患者由于患者腦部受損嚴重，機體癱瘓甚至昏迷，不能進行有效的自主機體活動，需要長時間臥床，因此是壓瘡的高發人群，需要進行防壓瘡護理，臨床預防壓瘡主要以氣墊床以及體位管理為主[1]。本次研究旨在探究氣墊床聯合體位管理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發生率的影響。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學第一附屬醫院2019年1～7月重癥監護室收治的48例顱腦損傷患者作為對照組，另選2019年8月～2020年2月重癥監護室收治的48例顱腦損傷患者作為觀察組。對照組48例，男26例，女22例；平均年齡(44.54±2.84)歲；平均重癥監護時間(3.47±1.13)d。觀察組48例，男25例，女23例；平均年齡(44.83±2.96)歲；平均重癥監護時間(3.65±1.47)d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組采用氣墊床防壓瘡護理：使用防褥瘡醫用氣墊床(冀州市鼎力醫療器械有限公司，冀食藥監械生產許20170033號，規格：DL01-I條型)進行防壓瘡護理，工作環境濕度≤85%，溫度維持在24℃；對棕床和鋼絲床務必要放在一層墊被后再將氣墊放上去，以免氣墊被硬質的棕床和鋼絲床磨破；準備充氣時氣墊床要鋪平先把氣墊床充好氣后才能正常使用一般第一次充氣時間為30 min左右；充氣時先檢查氣泵的壓力是否調最大，第一次充氣要調到最大；在患者使用前將氣墊床表面鋪上一層透氣性好的棉毯，夜間或病人感覺氣壓變化強時，可將轉換開關逆時針旋轉至弱充氣狀態；護理期間應維持氣墊床清潔，每隔3 d對棉毯、氣墊表面進行更換或消毒；護士交班時要查看氣墊床壓力情況，壓力不足時及時充氣補充壓力。

觀察組在對照組的基礎上予以體位管理，具體干預措施如下：a)組建專項護理小組：由1名經驗豐富的資深護士長擔任組長，4名護士做組員；小組成員均先接受壓瘡知識、體位管理、Braden量表等知識的學習與培訓，考核合格后方可參與研究。b)及時剃去患者頭發，保持局部皮膚的清潔干燥，定時檢查枕后項部，確保皮膚完整，若受壓皮膚已有損傷，應加強換藥處理并予以墊空；若患者有復合傷，應給予頸部制動，每隔2 h用手輕輕墊空枕部受壓皮膚10～20 min；若病情允許翻身，每隔2 h采取健側臥位與平臥位交替進行，此翻身過程應在護理人員與患者家屬共同協作下完成，翻身時動作輕柔，嚴禁拖拉硬拽患者軀體，同時格外關注患者機體插管以及傷口處，避免造成患者二次創傷，每次保持30 min，并在翻身時對患者進行Braden評分[2]，發現患者皮膚過于潮濕時進行皮膚擦拭，并更換患者床單，保證床單平整，表面無渣屑；皮膚過分干燥患者擦拭潤膚乳，躁動不安者應貼敷水膠體以預防擦傷；若患者發生失禁或腹瀉，可在局部清潔后使用林可霉素均勻涂抹皮膚，然后將維生素AD滴劑擦拭在皮膚表層，每次排泄后均重復此操作；在患者的雙下肢墊上軟枕，保證足跟處于隔空，減少自身重量的壓迫。

1.3 觀察指標

壓瘡前期表現：對比兩組患者持續護理3 d內的壓瘡前期表現情況。參照《壓瘡臨床分期及相關機制研究進展》[3]中壓瘡前期表現內容：患者受壓部位發生皮膚輕度發紅，減壓或變化體位30 min后發紅部位顏色褪去。為了與Ⅰ期壓瘡有效區別，觀察時使用無色透明玻璃片壓住發紅部位5 s檢查褪色情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組患者壓瘡前期表現發生率比較n(%)

3 討論

重癥顱腦損傷患者在重癥監護期間易發生壓瘡，增加患者治療難度，同時也增加患者感染風險。因此針對重癥顱腦損傷患者，臨床監護期間均會給予患者必要的防壓瘡護理。氣墊床以及體位管理均是目前主流的防壓瘡護理方式，有報道稱兩者聯用，防壓瘡效果更好[4]。本次研究中，觀察組患者護理2 d、3 d內的壓瘡前期表現發生率低于對照組，說明氣墊床聯合體位管理能夠有效防止重癥顱腦損傷患者重癥監護期間壓瘡的發生，減少重癥顱腦損傷患者的壓瘡前期表現發生率，改善患者預后，有利于促進患者恢復。氣墊床可以有效增加患者與床墊的接觸面積，減少局部受壓面積，并且目前的氣墊床多帶有噴氣小孔，可以有效降低受壓面的溫度以及濕度，有效保持受壓皮膚的干濕度以及清潔，避免細菌的滋生，預防感染發生。體位管理通過對患者進行定時翻身，減少受壓部位的受壓時間，在翻身時間內還能改善受壓部位的血液循環，增加血液流通量，提高對受壓部位的營養支持，改善受壓部位的溫度、濕度，達到預防壓瘡的目的。同時，患者在入院時剪短或剔除頭發并按時檢查皮膚的完整性可降低頭部壓瘡的發生率；在患者出現腹瀉或失禁后應及時清理皮膚并涂抹林可霉素，可在易壓部位可形成一層保護膜，使局部皮膚光滑、干燥，有效降低潮濕對創面的刺激，減少壓瘡的發生。在患者下肢墊放軟枕可確保足跟處于隔空，從而減少自身重量的壓迫，這對于壓瘡的防治中具有重要積極。同時，在整個體位管理護理期間，要特別注意主要對患者頭部的移動，避免造成二次傷害，導致患者重癥監護期間突發性死亡。

綜上所述，氣墊床聯合體位管理能夠有效防止重癥顱腦損傷患者重癥監護期間壓瘡的發生，減少重癥顱腦損傷患者的壓瘡前期表現發生率有利于促進患者恢復，值得推廣。