老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折相關影響因素分析

劉少崢 李躍軍 李雪棟

【摘要】 目的 分析老年股骨粗隆間骨折股骨近端抗旋轉髓內釘（PFNA）內固定術后周圍再骨折的相關影響因素。

方法 選取2019年1月至2020年2月收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。患者均實施股骨粗隆間骨折PFNA術，術后有45例患者發生內固定周圍再骨折現象納為研究組，其余75例患者歸為對照組。分析老年患者經股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的相關影響因素。

結果 研究組中年齡>75歲、未進行術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級為4～6級（嚴重）、未進行抗骨質疏松治療所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。年齡（r=0.239，P=0.009），未進行術后功能鍛煉（r=0.246，P=0.007），主釘因素（r=0.217，P=0.017），骨質疏松分級（r=0.355，P<0.001），未進行抗骨質疏松治療（r=0.226，P=0.013）與再骨折呈正相關。經多因素分析，年齡>75歲（OR=2.737，95%CI=1.278～5.836）、未進行術后功能鍛煉（OR=3.187，95%CI=1.345～7.553）和抗骨質疏松治療（OR=2.630，95%CI=1.210～5.720）、主釘因素（OR=2.667，95%CI=1.172～6.067）、骨質疏松分級為4～6級（嚴重）（OR=4.669，95%CI=2.054～10.404）是導致老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素（P<0.05）。

結論 老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA術后發生內固定周圍再骨折危險因素較多，臨床應給予相應的干預措施預防內固定周圍再骨折的發生。

【關鍵詞】 老年;股骨粗隆間骨折;PFNA術;內固定;再骨折

中圖分類號：R687.3 ???文獻標志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.003

Analysis of related influencing factors of re-fracture around internal fixation after PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur

LIU Shaozhenga， LI Yuejunb， LI Xuedongc

（a.Department of Orthopedics， b. The First Department of Orthopedics， c.The Second Department of Orthopedics， Zhengzhou Orthopedic Hospital， Zhengzhou 450052，? Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the related factors of re-fracture around internal fixation after proximal femoral nail antirotation （PFNA） internal fixation in the elderly.

Methods A total of 120 elderly patients with intertrochanteric fractures of femur who were admitted to our hospital from January 2019 to February 2020 were selected as research objects. All patients underwent PFNA surgery for femoral intertrochanteric fractures. After operation， 45 patients with re-fracture around internal fixation were included in study group， and the remaining 75 patients were included in control group. And then， the related influencing factors of re-fracture around the internal fixation after PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture of femur were analyzed.

Results In the study group， the proportion of age > 75 years old， no postoperative functional exercise， main nail factor， osteoporosis grade was 4-6 （severe）， and no anti-osteoporosis treatment was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. Age （r = 0.239， P = 0.009）， no postoperative functional exercise （r = 0.246， P = 0.007）， main nail factor （r = 0.217， P = 0.017）， osteoporosis grade （r=0.355， P <0.001） and no anti-osteoporosis treatment （r = 0.226， P = 0.013） were positively correlated with re-fracture. Multivariate analysis showed that age > 75 years old （OR = 2.737， 95%CI = 1.278-5.836）， no postoperative functional exercise （OR = 3.187， 95%CI = 1.345-7.553） and anti-osteoporosis treatment （OR = 2.630， 95%CI = 1.210-5.720）， main nail factor （OR = 2.667， 95%CI = 1.172-6.067）， osteoporosis grade 4-6 （severe） （OR = 4.669， 95%CI = 2.054-10.404） were independent risk factors for re-fractures around internal fixation after PFNA among elderly patients with intertrochanteric fractures of femur （P < 0.05）.

Conclusion Elderly patients with femoral intertrochanteric fractures of femur have more risk factors for re-fractures around internal fixation after PFNA， so correspondingly clinical interventions should be given to prevent re-fractures around internal fixation.

【Key words】 ?the elderly; intertrochanteric fracture of femur; PFNA; re-fracture

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見骨折類型，高發于老年群體，股骨近端抗旋轉髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定是治療該骨折類型最常見方式，效果理想[1～3]。但受多種因素影響，患者術后有較大概率會出現內固定周圍再骨折，不但增加了患者的治療痛苦，還會提升二次手術的難度與風險，患者預后較差[4～5]。因此，臨床極為重視患者再骨折因素。筆者對在我院行股骨粗隆間骨折PFNA術的老年患者進行分析，找出與內固定周圍再骨折的相關因素，以期改善老年股骨粗隆間骨折患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院在2019年1月至2020年2月收治的120例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析。患者均實施股骨粗隆間骨折PFNA術，按有無發生內固定周圍再骨折將其分為研究組（45例）和對照組（75例）。其中研究組男20例，女25例，年齡61～79歲，平均（72.26±5.33）歲，致傷原因：高處墜落7例，跌倒11例，交通事故19例，打擊8例。對照組男43例，女32例，年齡61～79歲，平均（72.56±5.49）歲，致傷原因：高處墜落19例，跌倒17例，交通事故25例，打擊14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經X線、核磁共振等檢查確診為股骨粗隆間骨折，PFNA術成功者;患者了解本次研究，同意參與研究;年齡>60歲者。排除標準：病理性骨折者;治療前肢體障礙者;合并心腦血管疾病者;溝通障礙者。

1.3 研究方法

采用我院自擬的老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折相關影響因素調查表，對120例老年股骨粗隆間骨折患者進行疾病、個人信息調查和統計，具體包括體重、年齡、性別、骨質疏松分級、手術時間、骨折類型、基礎疾病、術后并發癥、主釘因素、術后功能鍛煉、抗骨質疏松治療等。患者填寫時，均由主管護士協助，最后詳細統計患者再骨折概率。

1.4 觀察指標

統計120例老年患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折概率，并詳細分析年齡、性別、骨質疏松分級、主釘因素、術后功能鍛煉、抗骨質疏松治療、術后并發癥、基礎疾病與兩組患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的相關性。

1.5 統計學方法

采用 SPSS 19.0 進行統計學數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料表示為率或百分比，采用χ2檢驗，相關性分析采用 Spearman 相關，多因素分析采用二分類多因素 logistic分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的單因素分析

研究組中年齡>75歲、未進行術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級為4～6級（嚴重）、未進行抗骨質疏松治療所占比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的相關影響因素賦值

單因素分析篩選變量的時候已排除共線性問題，將是否發生老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折作為因變量，將年齡（根據WHO對年齡分期劃定分為≤75歲和>75歲）、術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級、抗骨質疏松治療作為應變量從X1～X5賦值。見表2。

2.3 相關影響因素與老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的相關性分析

老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折與年齡、未進行術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級、未進行抗骨質疏松治療呈正相關（P<0.05）。見表3。

2.4 老年股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的多因素分析

經多因素分析，年齡>75歲、未進行術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級為4～6級（嚴重）、未進行抗骨質疏松治療是導致老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素（P<0.05）。見表4、表5。

3 討? 論

PFNA術是治療老年股骨粗隆間骨折最常見手術之一，其具有動力髖系統優勢，主要是由股骨粗隆近端的骨折部位以及近端的螺旋刀片形成一個有效整體，并通過主釘、鎖定釘固定股骨干，重塑股骨生理結構，幫助患者恢復髖關節功能，手術效果較為理想[6～8]。但由于諸多原因影響，術后患者容易出現內固定周圍再骨折現象，影響治療效果，并給患者的髖關節功能恢復、生活質量、二次手術風險、預后等帶來不利影響。

本次研究結果顯示，經過多因素分析，年齡>75歲、未進行術后功能鍛煉、主釘因素、骨質疏松分級為4～6級（嚴重）、未進行抗骨質疏松治療是導致老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素。年齡是造成老年患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的首要獨立危險因素。因為隨著年齡的不斷增長，機體各器官、組織、骨骼已出現一定的退化，細胞修復能力越來越低，骨細胞再生功能減弱，血管供血能力、營養物質吸收能力差，而且手術具有創傷性，術后患者恢復慢且困難，加上骨質較為疏松，所以患者骨折愈合較差，在外力、重力的作用之下，容易出現再骨折現象[9～12]。未進行術后功能鍛煉也是導致老年患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素。PFNA術相比其他內固定術，負重能力更好，并且不會出現螺釘切割股骨等情況，與人體生物力學、骨骼形態較為相符，固定性好，非常有助于股骨粗隆間骨折的愈合以及髖關節活動功能的恢復[13～15]。但手術效果再理想，也離不開術后的肢體活動功能鍛煉。老年患者的機體機能低下，若長期得不到有效運動、鍛煉，血液循環則越來越慢，機體代謝系統易出現障礙，不但會影響骨細胞的再生、修復，還會降低其自身的肢體活動能力和免疫力，當骨折尚未完全愈合時，在外力、重力的作用下，患者更容易出現再骨折現象，影響其病情恢復。PFNA術是使用螺旋刀片和主釘固定骨折部位，不但與骨生物力學的特點相符，還增強了錨合力，非常有利于骨折愈合[16～18]。但螺旋刀片與主釘之間的相交點有一點微動，容易增加主釘的遠端局部應力，導致血運不暢，進而增加內固定周圍再骨折風險。與此同時，若主釘過短，則會加重遠端鎖定周圍的承受力，誘發再骨折。因此，主釘也是影響老年患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素[19～21]。患者出現骨質疏松，一方面與其年齡有關，另一方面也說明患者的骨細胞再生能力低下，骨質量不足。骨質疏松越嚴重，患者的骨頭越無法把持螺釘，導致內固定的把持力不足，從而易造成螺釘退出或者骨折移位等情況，影響內固定的穩定性，破壞骨生物力學結構，進一步增加再骨折風險。骨質疏松是老年群體最為常見的臨床表現，有相關研究指出[22～24]，骨質疏松人群的骨折發生率顯著高于正常人群，且骨質疏松已成為骨折事件的首要因素。此外，股骨粗隆屬于骨質疏松高發部位，也是人體負重的關鍵點，患者骨質量越差，骨質疏松越嚴重，PFNA術后骨頭愈合效果越不理想，不但造成內固定失效，還極容易誘發再骨折現象。陳森等人[25]在相關研究中指出，年齡超過65歲以后，骨質疏松性骨折的風險會加倍，在隨訪中發現，多數老年股骨粗隆間骨折患者進行手術治療后，并未進行系統性的抗骨質疏松治療，而這類人群在疾病恢復的過程中，極易出現活動時間延緩、骨折愈合不全、全身或局部慢性疼痛，嚴重可導致再骨折事件發生，患者預后較差。因此，未進行抗骨質疏松治療也是老年患者股骨粗隆間骨折PFNA術后內固定周圍再骨折的獨立危險因素，抗骨質疏松治療是增加骨質量、防止再次骨折事件發生的關鍵因素。

由此可見，老年股骨粗隆間骨折患者實施PFNA術后發生內固定周圍再骨折的危險因素較多，臨床應給予相應的干預措施預防內固定周圍再骨折的發生。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2021-04-16 修回日期：2021-07-24）

（編輯：王琳葵 梁明佩）