對比研究在誘發危重癥的發生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差異性

陸廣平

（吉林省吉林市婦產醫院，吉林 吉林）

0 引言

胎膜自然破裂發生在臨產前，可能和多種因素有關系，此類孕婦會感覺比較多的液體從陰道內流出，基于此次孕婦的實際情況決定對其采取保胎、引產或者剖宮產等措施[1,2]。胎膜早破包括足月胎膜早破（妊娠滿37周）和未足月胎膜早破（妊娠28周至37周期間）。為了針對胎膜早破孕婦的實際情況及時采取有效的措施進行處理，確保母嬰安全，本對比研究對比分析了在誘發危重癥的發生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機性抽取作為抽取研究對象的原則，選取44例從2019年1月至2020年1月接收的胎膜早破者，根據足月與否分成兩組，未足月胎膜早破者為對照組22例（最大年齡36歲，最小年齡23歲，妊娠時間最長36周，最短28周，無1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、惡性腫瘤等可能對此組對比研究造成影響的疾病，均孕育單胎，均為初產婦）；足月胎膜早破者為觀察組22例（最大年齡37歲，最小年齡22歲，妊娠時間最長39周，最短37周，無1例患有妊娠期糖尿病、感染性疾病、惡性腫瘤等可能對此組對比研究造成影響的疾病，均孕育單胎，均為初產婦），除妊娠時間有所差異外，在其他一般資料上不同組別之間不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

接收兩組孕婦到院治療后，對她們實施一系列的婦科檢查，完成檢查叮囑其在病床上采取合適的體位進行休息，即左側臥位。將她們的臀部墊高，對胎膜封閉起到促進的作用，指導其家屬對她們的會陰部進行清潔，勿對其進行過多的盆腔檢查。對她們的各項體征進行嚴密的觀察，如脈搏、體溫、胎心率等。對未足月胎膜早破者采取期待療法，以硫酸鎂的應用對其宮縮起到抑制作用，盡可能使其妊娠時間得以延長。若妊娠時間比較長，則對其宮頸的成熟狀態進行嚴密動態的觀察，基于她們的實際情況決定采取陰道分娩還是剖宮產。對足月胎膜早破者以抗生素實施注射，達到對感染的發生加以預防的效果，如果胎膜破裂時間在12h以上卻未觀察到存在臨產的趨勢，則以縮宮素的應用對其實施引產。

1.3 觀察指標

對不同組別以陰道分娩率、剖宮產率、危重癥發生率作為觀察指標，對其相關數據進行對比分析。

1.4 統計學方法

所使用的統計學處理的軟件是SPSS19.0 軟件，計數資料的表示方式為率，以χ2進行檢驗。若P＜0.05，則表示存在統計學差異，若P＞0.05，則表示差異不存在統計學意義。

2 結果

對照組研究對象的剖宮產率和危重癥發生率均高于觀察組，陰道分娩率低于觀察組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。數據對比詳情見表1、表2。

表1 兩組分娩方式對比[n（%）]

表2 兩組患者的各種危重癥發生率對比

3 討論

在臨產前孕婦出現的胎膜破裂被稱作胎膜早破，妊娠滿37周以上的孕婦被稱作足月胎膜早破者，妊娠37周之前的孕婦被稱作未足月胎膜早破者。發生胎膜早破時，此類孕婦會有較多的液體從陰道里流出的感覺[3]。若通過陰道或肛門將胎兒的先露部往上推，陰道液體量有所增加，且有胎脂或胎糞混入其中，借助于陰道窺器對其實施觀察時能夠發現有液體從受檢者的宮頸口內流出來，則此類受檢者可被診斷為胎膜早破者[4]。未足月胎膜早破的臨床發生率低于足月胎膜早破的臨床發生率。足月胎膜早破的發生率為8%，病因可由生理性胎膜薄弱、子宮收縮造成；未足月胎膜早破的發生率為2%-3%，病因包括羊膜腔感染，既往有未足月胎膜早破病史、營養不良、有吸煙史、有藥物濫用史、腹內壓突然增加等。胎膜早破的發生容易增加早產的發生率，增加不良預后的發生率[5]。

本組研究中通過對照分析在誘發危重癥的發生率上足月胎膜早破和未足月胎膜早破的差異性，得到的對比結果：觀察組足月胎膜早破者陰道分娩率達到63.64%，明顯高于對照組未足月胎膜早破者的31.82%，觀察組足月胎膜早破者剖宮產率達到36.36%，明顯高于低于對照組未足月胎膜早破者的68.18%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組足月胎膜早破者高膽紅素血癥、產后出血、產褥感染、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒死亡的總發生率為13.64%，明顯低于對照組未足月胎膜早破者的36.36%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由此可見，相較于足月胎膜早破，未足月胎膜早破的發生帶來的危害性更大，帶來的預后更加不理想。臨床實踐也提示，在產科重要疾病中未足月胎膜早破就是其中之一，終止妊娠、期待療法是就此采取的主要治療方法，應基于此類孕婦的妊娠時間、胎兒成熟度等進行合理有效的選擇[6,7]。如果胎膜早破在妊娠28-34周時發生，則極有可能會提高胎兒窘迫等并發癥的發生率[8]。此階段的胎兒比較小，尚未完全發育，如果強制性地采取終止妊娠的方式，則有可能擠壓到胎兒的頭部，顱骨軟化、宮內缺氧等情況的發生風險[9]。故適宜保持妊娠狀態，對剖宮產指征進行適當的放寬，對宮縮的發生使用宮縮抑制劑達到對其加以抑制的作用，值得注意的是宮縮抑制劑的使用適宜應用于妊娠＜34周、接受產前糖皮質激素治療的未足月胎膜早破者當中，特別是在孕周比較小或者宮內轉運的情況下，這樣可以使48h內分娩的風險降低，不過有可能使絨毛膜羊膜炎發生風險增加，故應用的時候要保持謹慎的態度，一旦發現孕婦出現感染或者胎盤早剝的情況，切勿對此類孕婦加以使用[10]。經由糖皮質激素藥物的使用，對胎肺成熟起到一定的促進作用，另外對未足月胎膜早破者使用 糖皮質激素藥物 能夠在一定程度上使新生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征發生率、腦室出血率等有所降低，且可以對母胎感染風險加以一定的預防。

綜上概括，未足月胎膜早破者發生急重癥的可能性大，應當引起高度重視，善于對其采取預防措施，以為母嬰安全提供可靠保證。