脊柱關(guān)節(jié)外科患者術(shù)前禁飲禁食對胰島素抵抗的影響研究

陳虹羽，韋春琳，覃蘭青

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

脊柱關(guān)節(jié)外科患者由于疼痛、創(chuàng)傷及手術(shù)，給患者帶來生理及心理上的應(yīng)激，導(dǎo)致代謝紊亂[1]。再有擇期手術(shù)長時間的禁飲禁食，會導(dǎo)致機體產(chǎn)生內(nèi)源性胰島素抵抗，腸內(nèi)菌群的移位，表現(xiàn)為術(shù)后血糖增高、惡心、嘔吐、機體抗應(yīng)激能力下降和增加術(shù)后感染的危險等[2,3]。傳統(tǒng)的術(shù)前準備是徹夜禁飲禁食模式，目的在于使胃內(nèi)容物充分排空,預(yù)防麻醉期間發(fā)生誤吸[4]。近年來,隨著加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的不斷深入，這種傳統(tǒng)的術(shù)前禁食、禁飲規(guī)定逐漸被顛覆[5]。為探討術(shù)前安全、可行的新禁食方案,國內(nèi)外進行了大量的研究[6]。本文結(jié)合文獻，探討術(shù)前禁飲禁食時間在脊柱關(guān)節(jié)外科患者圍手術(shù)期管理中的安全性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院脊柱關(guān)節(jié)外科2018年1月至12月50例患者，為對照組，2019年1月至12月50例患者為試驗組；對照組按傳統(tǒng)的圍術(shù)期飲食管理方案即采取徹夜禁飲禁食模式；試驗組患者使用術(shù)前禁脂肪類固體食物食8h、清淡食物6h、禁飲2h新方案。

納入標(biāo)準：①具有脊柱關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證;②自愿參加研究，配合護理者。排除標(biāo)準:認知及溝通障礙、精神類疾病患者、胃排空延遲患者。

最終納入研究的患者共100例。其中對照組男34例，女16例;年齡平均（48.5±9.5）歲；試驗組男28例，女22例，年齡平均（49.6±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

（1）對照組:患者按照徹夜的禁飲禁食模式，即術(shù)前日22點開始禁飲禁食，麻醉清醒后即口服少量溫水，若無惡心及嘔吐，溫水量逐漸增加到100ml左右；術(shù)后4h給予流質(zhì)飲食，如白粥、芝麻糊、米糊等，術(shù)后第2日給進半流質(zhì)，循序漸進，以后逐步過渡到正常飲食。

（2）試驗組:術(shù)前不常規(guī)禁食，采用新禁飲禁術(shù)前禁脂肪類固體食物8h、清淡食物6h、禁飲2h，第一臺手術(shù)患者：術(shù)前晚00:00禁食，術(shù)日早上06:00給予口服10%G.S250ml，針對于接臺手術(shù)患者，確定上午接臺手術(shù)（10:00之后手術(shù)）：術(shù)晨不能進食早餐，在08：00之前喝白開水或糖水（糖尿病病人禁忌）250ml。下午接臺手術(shù)（14：00之后）：術(shù)晨08：00之前給予進食清淡飲食（如饅頭、白粥、面條、米飯等），小于300ml，但是不可進食肉類、油炸類食物，12：00之前可進食白開水或糖水（糖尿病病人禁忌）250ml，12：00之后禁止進食任何東西，麻醉清醒后術(shù)后飲食同對照組。本研究除圍術(shù)期飲食方案以外，所有的醫(yī)療組及護理組人員不變，均采用加速康復(fù)外科理念下的圍手術(shù)期患者病房管理模式[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的不良反應(yīng)指標(biāo):饑餓、口渴、惡心、嘔吐、焦慮等不良反應(yīng)。（2）術(shù)后康復(fù)指標(biāo):術(shù)后12h腸鳴音恢復(fù)情況、肛門排氣時間、平均住院時間、患者滿意度。（3）兩組患者術(shù)前術(shù)后生化指標(biāo)的比較：術(shù)前1d、術(shù)后第1、3d的空腹血糖、胰島素抵抗數(shù)值比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS23.0軟件計算。計數(shù)資料間使用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較

試驗組病人并發(fā)癥8%（4/50）明顯均低于對照組62%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后12h腸鳴音恢復(fù)率、肛門排氣時間、平均住院日、患者滿意度比較

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后12h腸鳴音恢復(fù)率、肛門排氣時間、平均住院日比較

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后生化指標(biāo)的比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，a P＜0.05;與對照組同期比較， b P＜0.05

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3 討論

ERAS理念近年在外科患者術(shù)后康復(fù)得到廣泛應(yīng)用[8]。而飲食管理是圍手術(shù)期ERAS的一個重要內(nèi)容。有研究表明，過長時間的禁食可加重軀體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)。國內(nèi)諸多學(xué)者從ERAS理念出發(fā)，研究針對非胃腸道手術(shù)的患者術(shù)前2h攝入葡萄糖等透明液體，在不增加術(shù)中返流誤吸風(fēng)險的前提下，降低由胰島素抵抗引起的不良反應(yīng)，同時提高患者主觀舒適，最終結(jié)果認為，快速康復(fù)理念下的飲食管理方法，可縮短患者術(shù)前禁食時間，避免過多的腸道準備，盡量保持腸道的營養(yǎng)吸收及屏障功能，從而促進患者早期康復(fù)。通過對50例患者的臨床觀察，試驗組術(shù)前不常規(guī)禁食，術(shù)日前2h口服10%葡萄糖250ml，其結(jié)果為術(shù)后12h腸鳴音恢復(fù)更快、肛門排氣時間更早，術(shù)后的心慌、口渴、饑餓、咽喉腫痛并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后空腹血糖穩(wěn)定在正常范圍，無胰島素抵抗癥狀出現(xiàn)，因而減輕了患者痛苦、縮短了住院時間，達到快速康復(fù)的效果。

總之，擇期脊柱關(guān)節(jié)外科患者術(shù)前2h進食復(fù)合碳水化合物，術(shù)后早期進食是安全的，可減輕術(shù)后胰島素抵抗，增加圍手術(shù)期舒適度，促進患者早日康復(fù)。但本試驗缺乏高齡患者及合并糖尿病者的參與，對這部分患者的安全性和有效性有待進一步研究。況且樣本量較少資料不夠全面，尚需要開展多中心、大樣本的研究來驗證該類患者術(shù)前禁食時間縮短及早期經(jīng)口進食的安全性、可行性。