多酶溶液加超聲清洗在腹腔鏡器械中的維護效果分析

孫寶奇 安徽省安慶市立醫院人事科 （安徽 安慶 246003）

內容提要： 目的：探討多酶溶液加超聲清洗在腹腔鏡器械中的維護效果分析。方法：選2020年2月～2021年2月從手術室回收的腹腔鏡器械334件，隨機分為兩組。對照組應用多酶溶液浸泡+手工清洗，觀察組應用多酶溶液浸泡+超聲清洗。結果：觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關節的陽性率低于對照組（P＜0.05）。結論：腹腔鏡器械維護中應用超聲+多酶溶液清洗效果較好，可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。

近年來，腹腔鏡手術因其創傷小、并發癥少、恢復快的優點在臨床中被廣泛應用。而腹腔鏡作為一種復雜、精細且昂貴的手術器械，其結構較為特殊，從而增加了消毒、清洗的難度。手術器械的滅菌、消毒質量直接關系到患者的用械安全，醫療器械的消毒、清洗是保證器械清潔合格的關鍵，而保證器械滅菌效果的前提就是提高清洗質量。常規手工清洗一方面受到儀器、設備的影響，消毒及滅菌效果不佳，另一方手工清洗人員有無遵規范操作也會對器械的使用壽命、清潔質量造成影響。相關研究指出，精細的清洗可以減少器械表面的生物蛋白膜厚度，從而讓滅菌因子穿透時的阻礙減少，有利于清潔質量的提高[1]。超聲波清洗是通過新技術孕育產生的一種清洗方法，可以有效提高腹腔鏡器械的清洗效果。本文主要探討腹腔鏡器械維護中超聲+多酶溶液清洗的效果，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2020年2月～2021年2月從手術室回收的腹腔鏡器械334件，隨機分為兩組，各167件。其中，泌尿外科25件，婦科61件，普外科81件，手術類型包含腹腔鏡下子宮切除術、腹腔鏡探查術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、膽囊切除術、腎上腺切除術、膀胱憩室切除術疝氣修補術、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術等，手術時長均在1～3h。兩組的器械污染程度，手術復雜程度，手術類型等一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

完成手術后，護士通過紗布蘸取滅菌水對器械進行反復擦拭，將其表面的附著物和血液去除，保濕處理后1h內送入消毒供應中心。將器械拆卸到最小單位，通過流動的水沖洗，之后通過高壓水槍沖洗管腔。對照組應用多酶溶液浸泡清洗，擦干初洗的器械，放置于3mol/L濃度為1:150的多酶清洗液中，保證器械均完全浸入同時管腔中充滿清洗液，浸泡10min后給予手工刷洗，通過流動水和軟毛刷對器械表面進行反復刷洗，尤其注意縫隙和彎曲部位，保證清洗徹底。管腔通過專用的毛刷來回抽刷，之后通過高壓水槍再次清洗管腔，之后通過流動純水對器械進行漂洗，持續清洗指導清洗液清澈。之后通過清潔的軟布將器械表面擦干，用氣槍吹干管腔內部，潤滑烘干后包好，消毒。觀察組應用多酶溶液+超聲清洗，擦干初洗的器械，放置于3mol/L濃度為1:150的多酶清洗液中，要求和對照組相同，浸泡10min后取出，放置于QX型的超聲波清洗機中進行清洗，選擇全自動的清洗消毒程序進行清洗，清洗后的步驟和對照組相同。

1.3 觀察指標

比對觀察兩組器械的功能完好率以及清洗合格率。

通過目測法觀察器械的潔凈程度，用鋼絲將濕棉花（浸透注射用水）穿過器械管腔，用濕棉簽反復擦拭3遍器械的縫隙處（咬合齒，關節），以棉簽、棉花未變色，器械表面無污漬，和污跡雜質及代表清潔合格，之后進行隱血試驗，將采樣的棉簽、棉花依次滴入3滴雙氧水和苯胺，2min內觀察有無變色，未變色代表陰性，變色代表陽性。通過目測法，觀察器械有無肉眼可見的污漬，血跡或銹斑，記錄件數計算合格率。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS20.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢驗±s檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關節的陽性率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

和常規的手術器械相比，腹腔鏡器械結構更加復雜、精細，其多為管腔狀結構，管腔活動關節，細小縫隙、小螺帽較多，有的部位無法拆卸，隱蔽的表面較多。由于上述特點，腹腔鏡器械上附著的有機物（黏液、血液或組織）無法徹底清除，如果長期處于清洗不徹底狀態，會導致細菌聚集，在器械的縫隙或表面不光滑處黏附，形成生物膜[2]。生物膜的附著性較強，常規清洗無法徹底去除，其會持續釋放污染，降低化學滅菌的效果，同時還會降低滅菌因子的穿透性，嚴重的會導致滅菌失效，在卡鎖或軸結出沉積，腐蝕器械，影響器械的功能以及使用的壽命[3]。

表1. 功能完好率、清洗合格率對比(n=167,n/%)

表2. 隱血試驗的陽性率對比(n=167,n/%)

多酶洗液是指包含脂肪酶、糖酶、蛋白酶、淀粉酶的洗液，可以將蛋白、脂肪、碳水化合物等有機物有效乳化、分解，有利于清洗中有機物的徹底清除。多酶洗液的應用可以縮短器械的清洗時間，提高清洗質量的同時，降低工作人員的勞動強度，延長器械的使用壽命[4]。

超聲清洗即通過超聲清洗劑的高頻機械振動，在多酶清洗液中產生空化效應，在清洗物的表面形成瞬間高壓，促使浸泡過的污垢松脫，粉碎。超聲具有直進流作用，會將器械表明的洗液攪拌形成渦流，從而快速解離污垢；有利于腔鏡器械不規則表面或特殊部位污染物的松解，從而保證能徹底清除污染物[5]。多酶洗液在水溫30～40°C時，酶的活性最強，如果浸泡液的溫度超過此溫度，會降低其酶解作用，超聲機有加熱功能，可以保證溫度一直處于適宜范圍，從而有效發揮酶活性，提高器械的清洗質量[6]。

本結果顯示：觀察組清洗合格率、功能完好率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組目測合格率高于對照組，咬合齒、管腔、關節的陽性率低于對照組（P＜0.05），表明超聲+多酶溶液清洗可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。

綜上所述，腹腔鏡器械維護中應用超聲+多酶溶液清洗效果較好，可以有效提高器械的功能完好率和清洗合格率，保證滅菌效果。