無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并重癥呼吸衰竭的效果分析

袁柳

摘? 要：目的? 分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病（COPD）合并重癥呼吸衰竭的療效。方法? 選擇山東省武城縣人民醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的64例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例），分別采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，就其臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況、肺功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，血氧分壓（PaO2）、pH、吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（SpO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）較對(duì)照組均顯著升高，血二氧化碳分壓（PaCO2）較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)COPD合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可取得很好的臨床療效，還能顯著改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能。

關(guān)鍵詞：重癥呼吸衰竭;肺功能;慢阻肺;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);血?dú)夥治?/p>

中圖分類號(hào)：R563? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0179-03

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病（COPD），該病在臨床中比較常見(jiàn)，中老年人發(fā)病率最高，患者會(huì)出現(xiàn)多重不良癥狀，如不盡早進(jìn)行治療可引起呼吸衰竭等并發(fā)癥。COPD合并重癥呼吸衰竭患者的治療難度較大，常規(guī)吸氧、祛痰、止咳治療雖能在一定程度上控制患者病情，但總體療效欠佳。機(jī)械通氣是治療該病的新方法，近些年來(lái)在臨床中逐步推廣應(yīng)用[1]。機(jī)械通氣分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療兩類，為探討何種通氣治療的效果更佳，筆者特設(shè)計(jì)本次試驗(yàn)。本次試驗(yàn)選取山東省武城縣人民醫(yī)院2019年3月～2020年5月收治的64例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，現(xiàn)就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果進(jìn)行分析闡述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年3月～2020年5月山東省武城縣人民醫(yī)院收治的64例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（32例）與對(duì)照組（32例）。研究組中男性18例，女性14例;年齡52～78歲，均值（65.50±4.70）歲。對(duì)照組中男性20例，女性12例;年齡50～81歲，均值（66.20±4.90）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)得到山東省武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)檢查確診為COPD合并重癥呼吸衰竭;②臨床病例資料完整;③患者自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③不配合者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用壓力支持和同步間歇通氣，氧濃度設(shè)為60%～80%，壓力值為6～18 cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa），通氣時(shí)間為2 h/次，頻率設(shè)為12～16次/min，血氧飽和度需達(dá)到90%以上，在通氣結(jié)束后脫機(jī)，并將通氣管取下。

研究組患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，初始氧濃度為60%～80%，壓力設(shè)為8～12 cm H2O，通氣時(shí)間為2 h/次，頻率為12～16次/min，血氧飽和度需達(dá)到90%以上，治療過(guò)程中要根據(jù)患者舒適度調(diào)節(jié)壓力和氧氣濃度，在肺部感染得到控制后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，本試驗(yàn)所用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為凱迪泰SF20型FLEXO雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。為患者戴上面罩后調(diào)節(jié)氧濃度和壓力指示器，通氣頻率為12～16次/min，壓力設(shè)為5 cm H2O。

兩組患者均治療2周時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、pH、吸入氣中氧濃度分?jǐn)?shù)（SpO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）。②肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）。③臨床療效判別方法：顯效為患者治療1周后各項(xiàng)癥狀消失、PaO2提升50%以上;有效為患者治療1周后各項(xiàng)癥狀有所改善，PaO2提升20%～50%;無(wú)效為患者治療1周后癥狀加重，PaO2提升20%以內(nèi)[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組患者治療總有效率為96.87%，顯著高于對(duì)照組的78.13，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)相近（P>0.05）;治療后研究組患者PaO2、pH、SpO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)改善情況

治療前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

COPD為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)生與有害顆粒和有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，其致殘率和致死率較高，在確診后要引起高度重視。COPD患者的典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等，如不加以重視，患者病情發(fā)展到一定階段后還會(huì)引起呼吸衰竭。呼吸衰竭患者肺通氣和換氣功能會(huì)受到影響，靜息狀態(tài)下無(wú)法維持足夠的氣體交換，從而會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，并引發(fā)一系列不良后果。COPD合并重癥呼吸衰竭患者病情危重，如不盡早治療則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者生命安全。常規(guī)治療方案對(duì)治療該病的效果有限，如何對(duì)該類患者進(jìn)行治療已受到廣泛關(guān)注。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一類機(jī)械通氣設(shè)備，在許多呼吸系統(tǒng)疾病的治療中都得到了廣泛應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能通過(guò)吸氣壓力支持降低患者氣道阻力，并減少呼吸做功和氧耗量，改善患者呼吸狀況，糾正低氧血癥，提升其肺功能，防止肺損害[3]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能彌補(bǔ)藥物治療的缺陷，不但能迅速改善患者病情，還能避免氣管插管治療的損傷[4]。而有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的療效不如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，且具有一定的創(chuàng)傷性，患者治療依從性受限，僅適用于部分患者。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭更具優(yōu)勢(shì)，其治療效果更佳，總有效率達(dá)96.9%，且患者治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均大幅改善，且優(yōu)于采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的對(duì)照組（P<0.05），與許繼宗[5]的試驗(yàn)結(jié)果類似。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并重癥呼吸衰竭具有確切療效，此治療方案值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]居培紅，華瑋，黃侃，等.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（5）：350-351.

[2]龔雪萍，高海軍.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（30）：19-20.

[3]楊生堂，王守兵，余洪波.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（83）：72-73.

[4]程壕.對(duì)合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（5）：329-330.

[5]許繼宗.慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（9）：251-252.