急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關性分析

劉 敏，吳文哲，岳翠青，趙新惠

（1 濱州市中心醫院輸血科 山東 濱州 251700）

（2 濱州市中心醫院檢驗科 山東 濱州 251700）

急性腦梗死是臨床比較嚴重的腦血管疾病[1]，該病的發生同血小板活化、凝血及纖溶系統失衡等因素有關，凝血功能可對急性腦梗死患者的病情進行反映，但是常規的凝血功能指標僅可對部分凝血體系進行評價[2]。血栓彈力圖能夠對短時間內血液凝固、溶解過程進行全面反映。本文通過對凝血功能指標與血栓彈力圖參數之間的相關性，旨在分析兩者在評估急性腦梗死患者病情中的價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月本院收治的的急性腦梗死患者120 例為觀察組，選擇同期健康體檢者40 名為對照組。觀察組男72 例，女48 例；年齡48 ～70 歲，平均年齡（59.85±3.33）歲。發病至入院時間3 ～18 h，平均（9.17±2.43）h；根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估嚴重程度，再將觀察組分為：輕度44 例，中度40例，重度36 例。對照組男24 名，女16 名；年齡49 ～72 歲，平均年齡（59.92±3.40）歲。各組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中國腦血管病防治指南》中有關診斷標準并經顱腦CT、MRI 檢查明確診斷為急性腦梗死者；（2）首次發病且發病時間在24 h 以內者；（3）入組前未接受過抗凝、溶栓等治療者；（4）溝通交流能力正常、精神狀態良好且臨床資料齊全者。排除標準：（1）出血性腦卒中或存在其他顱內疾病者；（2）存在嚴重出凝血疾病、重要臟器功能障礙者；（3）存在嚴重感染、惡性腫瘤者；（4）近1 個月內存在外科手術史者。

1.2 方法

血栓彈力圖檢查：將所有患者的靜脈全血2 mL 放置在枸櫞酸鈉溶液（濃度為109 mmol/L）0.2 mL 的抗凝管中，室溫下靜置15 min。應用購自西芬斯血栓彈力圖儀（科普科技）按照相關規章制度及標準流程檢測樣品，通過電腦收集并處理所得數據，描繪出血栓彈力圖，得到測定值。主要參數包括凝血反應時間（R）、血細胞凝集塊形成時間（K）、血細胞凝集塊形成速率（α 角）、血凝塊最大強度或硬度（MA）、凝血綜合指數（CI）。凝血功能檢測：抽取所有患者的晨起空腹靜脈血4 mL，放置在抗凝管中，以3 000 轉/min 的速度離心10 min，獲得血漿，應用賽科希德SF-8200 全自動血凝分析儀（購自武漢醫捷迅安商貿有限公司）對凝血功能進行檢測，主要指標包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）、血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的檢測結果，分析血栓彈力圖同凝血功能指標之間的關系。

1.4 統計學方法

運用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用方差分析、t檢驗；計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。應用Parson 相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 血栓彈力圖參數

4 組之間的CI 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組各亞組的R、K、α 角、MA 同對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組重度患者的R、K 比中度、輕度患者低，而α 角、MA 值高于中度、輕度患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組的血栓彈力圖參數對比（± s）

表1 各組的血栓彈力圖參數對比（± s）

組別 例數 R/min K/min α 角/°對照組 40 6.24±1.57 2.17±0.48 59.59±5.23輕度組 44 5.27±1.40 1.62±0.48 62.82±5.65中度組 40 5.00±1.17 1.34±0.37 66.75±5.84重度組 36 4.18±1.01 1.15±0.25 69.92±6.00 F 9.157 5.735 7.543 P 0.001 0.017 0.002組別 例數 MA/mm CI對照組 40 60.72±3.84 1.06±0.33輕度組 44 63.89±4.37 1.14±0.38中度組 40 67.91±5.05 1.19±0.35重度組 36 70.16±5.18 1.20±0.37 F 5.988 0.719 P 0.004 0.342

2.2 凝血功能指標

4 組之間APTT 比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組不同病情程度患者的TT、PT、FIB、DD 均與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且對比TT、PT，重度患者＜中度＜輕度，比較FIB、DD，則重度＞中度＞輕度，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組的凝血功能指標比較（± s）

表2 各組的凝血功能指標比較（± s）

組別 例數 APTT/s TT/s PT/s對照組 40 28.15±2.94 14.05±1.19 12.45±1.04輕度組 44 28.01±3.25 12.72±1.34 11.32±1.18中度組 40 27.84±3.03 11.80±1.23 10.62±1.30重度組 36 27.40±2.76 10.52±1.10 9.25±1.22 F 0.344 7.957 6.843 P 0.287 0.001 0.001組別 例數 FIB/（g?L-1） DD/（mg?L-1）對照組 40 2.90±0.61 0.28±0.04輕度組 44 3.58±0.73 0.37±0.09中度組 40 4.41±0.82 0.43±0.10重度組 36 5.26±0.91 0.54±0.14 F 10.539 9.245 P 0.001 0.001

2.3 相關性分析

觀察組的R、K 同APTT、TT、PT 呈正相關（P＜0.05），與FIB、DD 呈負相關（P＜0.05）；觀察組的α 角、MA、Cl 同APTT、TT、PT 為負相關（P＜0.05），同FIB、DD 呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 血栓彈力圖參數與凝血功能指標的相關性分析

3.討論

急性腦梗死的發生會損傷血管內皮細胞，促使凝血系統、纖溶系統失衡，出現凝血功能紊亂情況[3]。通過對急性腦梗死患者的凝血功能進行檢測，可對其病灶、周圍組織微血栓等情況進行評估，有助于及時采取相應的措施阻止病情持續進展。傳統的凝血功能指標可評估一部分凝血功能，未能準確反映整體的出凝血情況[4]，而血栓彈力圖通過對血凝塊形成速度、血凝塊強度及穩定性進行測定[5-6]，可對血液凝固、溶解的動態變化進行連續、全面地反映。

此次結果顯示，觀察組除CI、APTT 外對比其他凝血功能指標、血栓彈力圖參數差異有統計學意義（P＜0.05），且不同病情嚴重程度患者的R、K、α 角、MA 值兩兩對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性腦梗死患者處于高凝狀態，且隨著神經缺損程度的加重，血栓彈力圖參數顯示出的高凝狀態則越明顯[7-8]；另外隨著病情的加重，觀察組的TT、PT 縮短，而FIB、DD水平升高，提示急性腦梗死患者存在凝血功能異常情況。通過對凝血功能指標、血栓彈力圖參數的相關性進行分析，發現兩者之間存在明顯的相關性，均能夠對急性腦梗死患者的凝血功能進行反映，而血栓彈力圖能夠更全面地評估凝血狀態。

綜上所述，急性腦梗死患者凝血功能、血栓彈力圖的特定參數之間高度相關，聯合檢測有助于臨床醫生對患者的凝血情況快速掌握，便于臨床準確診斷疾病以及評估病情嚴重程度。