不同分級骨關節炎患者關節腔注射玻璃酸鈉的療效觀察

王 柳

（成都市第三人民醫院內分泌風濕免疫科 四川 成都 610000）

骨關節炎（osteoarthritis, OA）是以關節軟骨局灶病變、軟骨下骨硬化和關節邊緣骨贅形成為特征的慢性關節疾病，可導致關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限，甚至關節畸形[1]。OA 是中老年人群的常見疾病，我國目前在60 歲以上的老年人中患病率可高達50%[2],預計到2030 年將有4 億OA 患者[2]。關節腔內注射玻璃酸鈉治療OA 緩解疼痛持續時間長，功能改善明顯，不良反應風險低，可在一定程度上減少非甾體抗炎藥的用量，防止非甾體抗炎藥的長期使用[3]。基于OA 龐大的患病人群以及口服非甾體抗炎藥物治療帶來的風險，目前關節腔內注射玻璃酸鈉治療OA 已有不少報道，但對不同分級OA治療的研究卻較少，根據Kellgren-Lawrance（K-L）X線分級標準[4]觀察不同分級OA 患者膝關節腔注射玻璃酸鈉的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年8 月—2020 年8 月 住 院 的104 例OA患者，根據K-L X 線分級標準[4]：Ⅰ級24 例（男性10 例，女性14 例）、Ⅱ級29 例（男性13 例，女性16 例）、Ⅲ級30 例（男性12 例，女性18 例）、Ⅳ級21 例（男性9 例，女性12 例）。男性44 例，平均年齡（58±2.5）歲；女性60 例，平均年齡（55±1.3）歲；病程4 個月～12 年，平均11 年。診斷標準：患者符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》的膝關節OA 診斷標準[1]：①近1 個月內反復膝關節疼痛；②X 線片（站立位或負重位）顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；③年齡≥50 歲；④晨僵時間≤ 30 min；⑤膝關節活動時有骨摩擦音（感）。符合標準①+②或①+④+⑤或①+③+④+⑤即可診斷膝骨關節炎。（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②排除有腫瘤、結核、感染及嚴重關節畸形者；③1 個月內未服用非甾體抗炎藥物、激素治療的患者；④受試者簽署穿刺知情同意書，能夠配合完成全部治療及隨訪。（2）排除標準：①不符合上述診斷標準和納入標準的患者；②合并心血管系統、腦血管系統、肝腎系統、消化系統、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及精神病患者；③過敏性疾病、嚴重皮膚疾病或皮膚潰瘍的患者。

1.2 方法

患者取仰臥位，常規消毒，采用髕骨內外側緣入路，經皮由關節間隙穿刺進入關節腔，抽吸無血，抽盡關節積液后，緩慢注入玻璃酸鈉注射液（施沛特，山東正大福瑞達制藥有限公司生產，每只2 mL 含透明質酸鈉20 mg），取針后覆蓋固定敷料，并活動膝關節數次，使其均勻分布關節腔；治療周期1 次/周，連續5 周為1 個療程。

1.3 觀察指標

治療前后患者疼痛評分觀察。疼痛評分采用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬標尺法（Ⅴisual Analogue Score, ⅤAS）對OA 患者治療前后的疼痛程度進行比較記錄。無痛：0 分；輕度疼痛：1 ～3 分，可以感到輕度疼痛，生活正常；中度疼痛：4 ～6 分疼痛明顯，活動則加重不能忍受；重度疼痛：7 ～10 分，疼痛劇烈難忍，影響生活[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

在膝關節腔內注射玻璃酸鈉后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級OA 患者VAS 疼痛評分較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但Ⅳ級OA 患者膝關節腔內注射玻璃酸鈉后VAS 疼痛評分較治療前差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 OA 患者膝關節腔內注射玻璃酸鈉后VAS 評分比較（± s,分）

表1 OA 患者膝關節腔內注射玻璃酸鈉后VAS 評分比較（± s,分）

組別 例數 治療前 治療后 t PⅠ級 24 5.82±1.11 2.57±0.42 9.34 0.000Ⅱ級 29 6.75±0.64 2.86±0.31 6.23 0.000Ⅲ級 30 7.48±1.89 3.25±0.87 8.55 0.000Ⅳ級 21 8.18±1.14 7.67±0.42 0.369 0.632

3.討論

骨關節炎發病機制尚未完全明確，目前認為是一組有不同病因和多種因素重疊引發的疾病，包括生物機械學、生物化學、炎癥基因突變、免疫學因素等，最終導致OA 患者出現關節軟骨的特征性改變，并影響到所有關節的結構。而玻璃酸鈉是關節滑液和關節軟骨基質的主要成分，可以增加潤滑作用，減少組織間的摩擦，緩解疼痛；激活軟骨組織的自身修復過程，抑制軟骨基質分解，保護關節面及關節軟骨，促進關節軟骨的愈合和再生，增加關節的活動度；改善滑液組織的炎癥反應，促進關節腔內炎性滲出物的吸收，緩解疼痛，增加關節活動度，進而可以恢復關節功能[6]。

本結果顯示，關節腔注射玻璃酸鈉對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級OA 患者治療效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），對Ⅳ級OA 患者療效較差，差異無統計學意義（P＞0.05）。考慮OA 患者病情發展到Ⅳ級時軟骨破壞嚴重，其受損為不可逆，此時使用玻璃酸鈉治療后效果不佳。有研究表示，玻璃酸鈉治療中度骨關節炎7 年后的有效率仍為66.5%[7]。閆立等[8]研究顯示，HA 對OA 的遠期療效同樣值得肯定，尤其是對輕、中度OA，并且隨著隨訪時間的延長，其療效的丟失率并沒有顯著下降，即使癥狀復發，多數患者的疼痛程度亦較治療前明顯減輕。

綜上所述，盡管關節腔注射玻璃酸鈉對OA 的治療存在一定爭議[9]，但玻璃酸鈉對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級OA 患者療效較好，所以OA 的治療應早診斷、早治療，方可緩解患者關節疼痛，防止關節畸形，改善關節功能，提高生活質量，從而延緩關節置換手術的時間[10]。不足之處：本次樣本量較少，隨訪時間較短，對OA 遠期治療效果還有待進一步追蹤隨訪。