鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折的臨床效果分析

黃孝英，林貞樺，梁 斌

（廣西壯族自治區人民醫院創傷顯微手外科 廣西 南寧 530021）

在骨科臨床疾病中，四肢長骨骨折較為常見，造成該種骨折的主要原因是機械事故、交通事故等，四肢長骨骨折主要是因患者外傷或者疾病而導致的骨結構完整性受到一定的破壞的疾病，臨床表現一般包括疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、異常活動等[1-2]。近年來，我國工業、交通業等不斷發展，機械化水平顯著提高，使得四肢骨折的發生概率明顯增加。四肢長管狀骨是好發部位，為避免造成肢體殘疾等情況，應當采取措施進行治療，臨床主要治療原則為骨折的整復、固定和功能訓練是骨折治療的3 大原則[3]。保守外固定治療方式主要是石膏固定治療，治療效果并不顯著，極易發生局部血液循環不暢，愈合時間較長，因此臨床應用存在局限性[4]。外固定支架同樣是治療該疾病的主要模式，但是術后并發癥同樣較多。隨著醫學技術的進步，鋼板螺釘內固定治療具有更為理想的效果，有利于骨折愈合。本文開展對照研究，以我院骨科治療605 例患者，劃分為兩組采取不同措施進行治療，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年12 月我院骨科治療的605 例四肢長管狀骨創傷骨折患者，以入院單雙號分為試驗組302例與參照組303例。試驗組男165例，女137例，年齡21 ～78 歲，平均年齡（49.57±3.24）歲；參照組男165 例，女138 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（49.03±3.61）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均經過影像學檢查確診，并且可以收集到患者完整的檢查和受傷資料等；（2）符合本文治療方案要求；（3）研究患者知情同意。排除標準：（1）患有重要器官衰竭性疾病，無法耐受本文手術治療者；（2）合并發生嚴重感染性疾病，需要特殊治療者；（3）免疫系統疾病，無法耐受本文研究者；（4）惡性腫瘤疾病或者發生骨轉移者；（5）患者精神或者意識具有一定的障礙，無法有效配合研究者；（6）對本次研究的依從性和配合性較差者。

1.2 方法

參照組應用常規外固定支架固定治療，對于局部實施消毒麻醉后，于骨折創傷部位取切口，對于骨折進行徹底的清創復位，于骨折部位的上下處2 個小孔，擰入4 枚螺釘，保證螺釘處在同一個平面，旋緊各個鎖鈕后關閉切口，常規進行包扎，給予患者抗生素治療預防感染。試驗組應用鋼板螺釘內固定治療，對于骨折進行復位后，依據鋼板規格對于局部的骨膜進行剝離，于骨折后方的位置套入骨折固定器，將鋼板放在骨面上，于骨折部位施加壓力，固定骨折器后有效固定鋼板和骨折處。實施過程中，保證鋼板處于暴露狀態，保證鉆孔操作順利進行，在鋼板兩側取小孔，鉆孔時鉆頭和鋼板孔中心互相垂直，對于兩側的皮質骨鉆透后，促對骨孔測量骨徑，根據實際情況確定螺釘長度，沿鉆孔方向擰入螺釘，對于螺釘依次進行擰緊。固定效果滿意后，關閉切口，常規進行包扎，給予患者抗生素治療預防感染。

1.3 觀察指標

（1）治療情況。記錄兩組患者手術時間、住院時間、骨折愈合時間和疼痛消退時間。（2）并發癥情況。觀察患者術后是否發生感染、骨折延遲愈合、骨不連等并發癥，對比組間發生率。（3）應用視覺模擬法（Ⅴisual Analogue Scale, ⅤAS）[5]是對于術后3 d 的疼痛情況進行分析，評分與疼痛情況呈正相關。VAS 評分法：使用1 條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，測試者要求患者將自己感受的疼痛強度標記在直線上，線左端（或上端）至標記點之間的距離即為該患者的疼痛強度。每次測定均使用未畫過標記的直線，以避免患者比較前后標記而產生誤差。

1.4 統計學方法

采取SPSS 24.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術、住院等相關指標對比

試驗組患者的手術、住院、骨折愈合及疼痛消退時間均短于參照組，VAS 評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術、住院等相關指標對比（± s）

表1 兩組患者手術、住院等相關指標對比（± s）

組別 例數 手術時間/min 住院時間/d 骨折愈合時間/d試驗組 302 54.38±5.47 9.27±2.17 97.26±10.98參照組 303 58.09±5.17 10.86±2.11 103.27±10.27 t 8.573 9.137 6.953 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 疼痛消退時間/d VAS 評分/分試驗組 302 8.78±3.27 4.73±1.67參照組 303 10.03±3.15 5.82±1.79 t 4.788 7.744 P 0.000 0.000

2.2. 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者的主要并發癥為感染、骨折延遲愈合、骨不連等，其中試驗組并發癥發生率為0.01%低于參照組的3.96%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

四肢長管狀骨創傷骨折的臨床發生率較高，發生骨折后患者多伴隨有休克或者其他臟器損傷，需提高臨床重視度，同時選擇適宜的方式進行治療[6]。對于四肢長管狀骨創傷骨折的治療，主要治療目的是恢復患者骨骼的連續性與功能，為避免治療效果不佳，應當選擇有效的方式，使患者骨折愈合進程加快，患者的生活質量得到提高[7]。

在四肢長管狀骨創傷骨折的治療中，常規外固定支架固定治療的并發癥較多，并不利于術后骨折愈合。鋼板螺釘是一種鈦合金材料支撐，存在理想的生物力學穩定性，治療四肢長管狀骨創傷骨折患者時，可對骨折部位進一步的固定，可促進骨折部位愈合，進而避免二次損害。本文結果顯示：試驗組患者的手術、住院、骨折愈合及疼痛消退時間均短于參照組，VAS 評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率為0.01%低于參照組的3.96%，差異有統計學意義（P＜0.05）。鋼板螺釘具有良好的抗疲勞性、韌性以及機械強度，對于骨折部位的修復、再生具有積極的作用。鋼板自身具有較好抗張力與韌性，可避免骨折部位受壓，對促進骨折愈合具有重要意義。鋼板螺釘內固定治療四肢長管狀骨創傷骨折時，可更為穩妥的固定骨折端，在鋼板螺釘力學支撐下，患者可早期開展康復訓練，術后供血較好，治療效果理想[8]。

綜上所述，在四肢長管狀骨創傷骨折的臨床治療中，鋼板螺釘內固定治療具有理想的效果，可降低術后并發癥，有效促進骨折愈合，值得臨床應用。