糖尿病性視網膜病變應用抗VEGF 藥物治療的效果分析

唐 穎，周倩倩（通訊作者）

（無錫市中醫醫院眼科 江蘇 無錫 214000）

糖尿病并發癥中較為常見的1 種即為糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy, DR），DR 患者有可能因發生玻璃體積血、牽拉性視網膜脫落、黃斑缺血、黃斑水腫等并發癥，導致視力下降，甚至會發展為失明[1-2]。DR 的主要病理特征為血腦屏障破壞以及視網膜新生血管形成。有研究發現，血管內皮生長因子（VEGF）介導并參與了DR 發生以及發展的多個環節，所以抗VEGF 藥物治療DR 近年來一直是研究熱點，被廣泛的應用于DR 的臨床治療中[3-4]。本次研究選取60 例DR 患者進行抗VEGF 藥物治療DR 的臨床應用效果探討，以期為DR 的臨床治療提供一定參考依據，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的60 例DR 患者，所有患者均簽署知情同意書。患者年齡42 ～74 歲，平均年齡（55.26±7.39）歲，其中男性36 例，女性24 例。納入標準：（1）0.05 ≤最佳矯正視力≤0.5；（2）行OCT 檢查患者的黃斑厚度≥200 μm；（3）符合糖尿病診斷標準；（4）無瞳孔異常或屈光間質混濁。排除標準：（1）患者患有玻璃體出血或者是任何類型視網膜脫落；（2）在3 個月內患者曾接受過皮質類固醇激素或抗VEGF 藥物治療；（3）接受過玻璃體切除術、白內障手術或視網膜光凝術；（4）任何1 眼存在活動性眼部或眼周炎癥；（5）存在精神疾病或認知功能障礙者；（6）重要臟器功能嚴重障礙者。

1.2 方法

對所有DR 患者實施玻璃體腔內注射抗VEGF 藥物治療，在手術進行前3 d，術眼患者采用左氧氟沙星滴眼液，6 次/d。并在手術開始前對術眼進行表面麻醉，麻醉的藥物選擇奧布卡因滴眼液，對患者的術眼進行常規消毒，做鋪巾準備，術前用聚維酮碘來沖洗結膜囊。使用VEGF 藥物抗康柏西普玻璃體腔注射治療（生產廠家：成都康弘生物科技有限公司；批準文號：國藥準字S20130012），注射1 次/月，連續治療3 個月。每次注射完之后對患者應用地塞米松眼膏來涂抹患眼并加蓋敷料。在術后1 周需要連續使用抗生素類滴眼液來點眼，叮囑患者來醫院復診，1 次/周。并對患者的血脂、血壓、血糖等進行控制。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前后患者的黃斑厚度及平均視力；（2）統計患者的治療效果，治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：經眼底熒光血管造影檢查證明患者的新生血管消失，視力恢復至標準視力表的較低行，各項癥狀得到顯著改善；有效：視力較治療前有所改善，癥狀有所好轉經眼底熒光血管造影顯示存在極少的新生血管；無效：患者的視力并未改善甚至惡化，經眼底熒光血管造影檢查證明眼底仍然存在滲流病灶和新生血管。

1.4 統計學方法

采取SPSS 23.0 統計分析軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比治療前后患者的黃斑厚度及平均視力

治療前，患者的黃斑厚度為（447.88±20.54）μm，治療后為（384.82±23.87）μm；治療前，患者的平均視力為（0.16±0.03），治療后為（0.38±0.09），治療后患者的黃斑厚度及平均視力均得到改善，治療前后對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者的黃斑厚度及平均視力對比（± s）

表1 治療前后患者的黃斑厚度及平均視力對比（± s）

時間 例數 黃斑厚度/μm 平均視力治療前 60 447.88±20.54 0.16±0.03治療后 60 384.82±23.87 0.38±0.09 t 15.511 19.433 P 0.000 0.000

2.2 患者的治療效果

患者的治療效果較好，其中顯效36 例，有效20 例，無效4 例，治療總有效率為93.33%（56/60）。

3.討論

DR 在致盲病中屬于風險比較高的一種，該病發病比較緩慢，患者通常會因為對疾病知識的缺乏沒有進行有效治療，使得患者錯過最佳的治療時機，其生命質量明顯下降，嚴重影響患者的身心健康[5-6]。受到血壓、血脂、血糖以及患病時間等諸多因素的影響，糖尿病患者引發視網膜缺氧缺血，對眼部進行刺激，并形成行新的血管，導致形成DR。通常1 型糖尿病患者發展成DR 具有更早的時間，病情比較重，2 型糖尿病患者發生病變的時間相對來說比較晚[7]。近年來，伴隨著我國醫藥水平的高速發展，臨床上逐漸采用抗血管生成藥物治療DR 患者。對于病理學血管和正常血管的生成，VEGF 能夠起到重要調節作用，通常情況下，缺氧組織內皮細胞會對VEGF 產生強烈反應，尤其是患者在嚴重的缺血或者缺氧情況下，反應更為強烈。

對DR 患者的玻璃體內注入VECF 能有效降低玻璃體內及房水中VEGF 的水平，提示VEGF 在DR 的病理發展中國具有較為重要的作用。VEGF 是一種血管內皮細胞有絲分裂素，其具有較高的特異性，屬于血管生長因子大家族，其為一種小分子堿性蛋白[8]。VEGF 對于處于高原低氧狀態的DR 患者可加強脂質和氧自由基的過氧化反應，還能對細胞膜上的ATP 活性及細胞膜的流動性產生一定抑制作用[9-10]。由此可見，VEGF 可通過低氧誘導方式來調節血管新生，而視網膜新生血管的生成是DR 的重要臨床特征。對于DR 患者，本次采用玻璃體腔內注射抗VEGF 藥物康柏西普，該藥物能阻斷VEGF，從而減少視網膜的微血管滲漏，能減輕黃斑水腫，能有效治療DR 引起的血管新生，緩解視網膜病變。經過治療，患者的黃斑厚度得到明顯降低，平均視力得到有效改善，且顯效36 例，有效20 例，無效4 例，治療總有效率高達93.33%，說明對于DR 患者采用抗VEGF 藥物進行注射治療，能夠在一定程度上消退新生血管，并對新生血管是生成造成一定的抑制作用，治療效果較好。

綜上所述，對DR 患者采用抗VEGF 治療能幫助患者改善視力，治療效果好，值得應用。