下瞼縮肌離斷聯合瞼板下緣固定術治療先天性瞼內翻的療效分析

鐘 琴，顏 宇，李爽樂（通訊作者）

（自貢市第一人民醫院眼科 四川 自貢 643000）

先天性瞼內翻是指下瞼瞼緣向內卷，多發生于鼻梁發育欠飽滿、伴有內眥贅皮者。先天性的瞼內翻的病因復雜，有研究報告，伴有內眥贅皮的瞼內翻患者，體重指數明顯高于相同年齡段正常人群[1]。亦有學者認為，先天性瞼內翻與下瞼縮肌腱膜附著點或張力異常、瞼板厚度明確相關[2-4]。研究發現先天性瞼內翻患者瞼板厚度明顯大于相同年齡段正常人群，而瞼板寬度及眼輪匝肌寬度并無統計學差異。因此，針對先天性瞼內翻發病機理，筆者認為術中完全松解下瞼縮肌的異常固定點，在垂直方向上固定瞼板尤為重要。故本研究采用下瞼縮肌離斷聯合瞼板下緣固定術治療先天性瞼內翻?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016 年7 月—2019 年4 月我院住院行手術治療，并隨訪超過4 個月的先天性瞼內翻患者110 例（189只眼）。前17 個月住院治療患者采用下瞼穹隆皮膚縫線法，共47 例（80 只眼）設為甲組，其中男26 例，女21 例；年齡2 ～19 歲，平均7.18 歲。后17 個月住院患者采用下瞼縮肌離斷聯合瞼板下緣固定法，共63 例（109 眼）設為乙組，其中男36 例，女27 例。年齡3 ～21 歲，平均9.07 歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術后隨訪時間4 月～2 年，平均1.1 年。納入標準：先天性瞼內翻的住院患者，伴有眼紅痛、畏光、流淚，瞬目次數增加癥狀，查體可見角膜點染，部分患者可伴有內眥贅皮。排除標準：眼部外傷史、復發性瞼內翻患者、眼部及全身其他疾病患者。術前檢查包括胸片、心電圖、血液檢查。

1.2 方法

甲組行下瞼穹隆皮膚縫線法：5-0 絲線穿雙針，于下瞼穹窿部結膜中央、中內及中外1/3 處做3 對褥式縫線，分別自瞼板及肌層之間穿過，在距瞼緣約2 ～3 mm處皮膚面穿出，并打結。乙組行下瞼縮肌離斷聯合瞼板下緣固定術：用眼科一次性標記筆順皮膚紋理作兩條下瞼標記線，用平鑷捏起以估計需要切除的多余皮膚量。第1 條標記線自下淚小點顳側約0.5 mm 開始，距離瞼緣約3 mm，長度為超過內翻倒睫處約3 mm，全下瞼內翻者為超過下瞼外眥處2 mm。第2 條標記線為順皮膚紋理方向標記多余皮膚。充分分離暴露下瞼縮肌，并完全離斷。根據眼輪匝肌力量強弱剪除部分瞼板前眼輪匝肌。7-0威高可吸收縫線等間距穿瞼板間斷縫合眼輪匝肌下緣及眼輪匝肌上緣三組。外側皮膚間斷縫合。

1.3 觀察指標

（1）治愈：平視及向下注視時眼瞼、睫毛位置正常未接觸角結膜，瞬目次數正常，眼部刺激癥狀消失。好轉：睫毛內傾程度好轉，平視時睫毛位置正常，睫毛未接觸角膜，向下注視時睫毛稍內傾接觸角結膜，平視時瞬目次數正常，向下注視時瞬目次數有所增加，無明顯眼部刺激癥狀。無效：平視及向下注視時睫毛內傾，睫毛接觸角結膜，瞬目增加，伴有異物感等眼部刺激癥狀。（2）有效率=（治愈眼數+好轉眼數）/總眼數×100%。復發率=復發眼數/總眼數×100%。（3）并發癥：欠矯、眼瞼成角畸形，淚小點外翻，下瞼外翻，外觀不對稱，切開瘢痕明顯，眼瞼弧度不自然。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

甲組患者每眼手術時間平均為19 min，乙組患者每眼手術時間平均為21 min。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間并發癥發生率及復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效及并發癥比較[n（%）]

3.討論

先天性瞼內翻常雙眼發病，累及下瞼鼻側1/3 ～1/2，致眼部異物感，部分患者伴有結膜充血、角膜上皮損傷，嚴重者可形成角膜潰瘍。有研究報道，瞼內翻伴有內眥贅皮可引起角膜曲率改變、散光、高階像差，嚴重者可能導致弱視。瞼內翻矯正手術后，垂直軸向上的中央3 mm光學區角膜曲率明顯降低，散光可明顯降低[5-7]。瞼內翻倒睫所致的眼表機械性損傷可導致結膜上皮細胞鱗狀化生，杯狀細胞數量減少，淚膜穩定性下降。及時有效的瞼內翻矯正手術可明顯改善上述異常[8]。盡管部分患者隨著年齡的增長，瞼內翻可自行好轉，可不急于手術[9]。但我們認為若下瞼內翻范圍大，反復異物感、眼表結構反復受損，則可考慮盡早行手術治療。

針對伴有瞼內翻手術矯正方法很多，有傳統的下瞼穹隆皮膚縫線法、下瞼皮膚輪匝肌切除術。常規的手術方式多針對眼輪匝肌及內眥贅皮進行處理，而忽略了下瞼縮肌的作用力量，常常效果欠佳，且術中損傷大，術后瘢痕明顯。雖然下瞼穹窿皮膚縫線法操作簡單，術中無需切開皮膚，保留了完整的解剖結構，術后瘢痕較少。但它矯正力度有效，遠期較容易復發。近年來，也有學者嘗試新的手術治療瞼內翻，有研究報告，倒Ⅴ形松解手術可有效治療伴有內眥贅皮的瞼內翻，改善外觀及瞼內翻[10-11]。

有研究報告，先天性瞼內翻與下瞼縮肌腱膜附著點或張力異常、瞼板厚度明確相關[2-4]。下瞼縮肌實則為下瞼腱膜、筋膜和Müller 肌的總稱。下瞼縮肌附著點異?；驈埩Ξ惓＃瑢е孪虏€縮肌向瞼板下緣后移位，產生向后下牽引下瞼的牽引力，使下瞼緊貼眼球致瞼內翻。部分患者伴有內眥贅皮、眼輪匝肌肥厚，后者則可加重下瞼貼向眼球的力量，致瞼內翻加重。故針對瞼內翻的發病機理，我們認為術中充分分離下瞼縮肌，將下瞼縮肌與下瞼板下緣離斷，并重新固定瞼板下緣顯得尤為重要，它可從根本上治療先天性瞼內翻，復發率較下瞼穹窿皮膚縫線法明顯降低。針對眼輪匝肌肥厚的患者，則術中需去除部分瞼板前眼輪匝肌。

術中需注意充分分離瞼板前組織直到瞼板下緣，完全松解下瞼縮肌的異常固定點，減少下瞼縮肌對瞼板的牽引力，同時在垂直方向上固定瞼板，避免術后復發。術中我們采用止血棒充分止血，減少術后傷口腫脹，利于術后外觀的恢復，提高患者滿意度。乙組除1 例瘢痕體質患者術后瘢痕較明顯以外，其余患者均無明顯瘢痕，術后隨訪患者及家屬對外觀均為滿意。且此瘢痕體質患者術后通過2 次局部注射曲安奈德針后瘢痕顯著好轉。乙組患者中術后出現的4 例欠矯患者均為局麻患者，其表現為近內眥處數枚睫毛內傾接觸結膜，并未接觸角膜，我們分析可能原因為術中局部麻醉后局部組織腫脹致術中未完全松解下瞼縮肌的異常固定點所致。

綜上所述，下瞼縮肌離斷聯合瞼板下緣固定術能有效矯正瞼內翻，手術時間短，操作簡單，術后外觀滿意度高，復發率低，是治療該疾病的有效治療方法，值得臨床應用。