關節鏡微創手術治療膝關節半月板損傷的臨床分析

鐘廣軍

（新疆醫科大學第六附屬醫院 新疆 烏魯木齊 830002）

膝關節損傷疾病中，半月板損傷比較常見，患者癥狀主要表現為疼痛、膝關節活動障礙等，該病患者多數因扭轉外力導致半月板受損，在中青年人群中多發，尤其以半月板撕裂損傷多見[1]。臨床中對該病治療時，手術治療是主要方法，傳統手術治療中，通過手術方法直接切開膝關節實施手術操作，對患者造成的損傷相對較大，術后易出現關節粘連、關節僵硬等不良反應[2-3]。隨著微創技術的發展，在膝關節半月板損傷治療中，關節鏡微創技術逐漸應用，且治療效果也得到醫患的一致認可。基于此，本次對2017 年1 月—2018 年12 月本院73 例膝關節半月板損傷患者進行研究，觀察關節鏡微創手術治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院73 例膝關節半月板損傷患者，時間為2017 年1 月—2018 年12 月，其中男/女=46/27，年齡18 ～64 歲，平均（37.73±2.59）歲，病程1 天～14 個月；半月板損傷類型：29 例縱向撕裂、20 例混合型撕裂、16 例單純水平性撕裂、8 例退行性變性損傷。所有患者均診斷為膝關節半月板損傷，經MRI 診斷確診，年齡≥18 歲，患者及家屬均知情；排除手術禁忌者、惡性腫瘤者、骨代謝性疾病者、重要臟器功能障礙者等。

1.2 方法

本組均實施關節鏡微創手術治療，給予患者腰硬聯合麻醉，協助患者取平臥位，麻醉作用出現后，在患者大腿上段安置充氣式止血帶，常規消毒鋪巾。在患者膝關節髕骨下緣內外膝眼處做兩個橫向切口，長度0.5 cm左右，置入關節鏡，檢查關節腔，對半月板、踝間窩十字韌帶進行觀察，對半月板損傷位置、類型及損傷程度等詳細進行觀察與判斷。以具體損傷情況決定具體手術方法，對半月板白區的損傷行成型和次全切；對半月板紅白區、紅區的損傷，用Fast－Fix 全內縫合技術進行縫合修補。然后對半月板再次進行探查，確定半月板整體穩定、邊緣光滑，刨刀清除關節腔內殘余碎片后，對手術切口進行縫合、消毒與包扎。術后抬高患肢，負壓引流24 ～72 h，麻醉過后即進行股四頭肌的功能鍛煉和下肢其他關節的功能鍛煉，預防深靜脈栓塞的發生，半月板成型和次全切患者，鼓勵早期下地。對半月板縫合修補的病人，配戴膝關節可調式支具，術后2 周內控制膝關節活動度在 30°，之后一個月控制膝關節活動度在60°范圍，鼓勵早期下地不負重行走。術后6 周可負重行走，并逐漸增加活動量。

1.3 觀察指標

本組患者手術前及術后12 個月，對膝關節功能情況采用Lysholm 評分系統，從跛行、支撐、下蹲、絞痛、腫脹、上下樓梯、關節不穩定及疼痛等方面進行評分，各指標評分越高表示膝關節功能恢復越好。根據Lysholm 膝關節評分系統對本組患者治療效果進行評價，優秀：95 分以上，良好：94 ～85 分，尚可：84 ～65 分，差：小于65 分。采用SF-36 生活質量量表從生理功能、生理職能、生命活力、軀體疼痛、情感職能、精神健康、社會功能及總體健康幾個方面，對本組患者手術治療生活質量進行評價，各指標評分區間0 ～100 分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料用t檢驗，用（± s）表示，計數資料用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 膝關節功能

術后，本組Lysholm 膝關節功能評分均高于術前（P＜0.05），見表1。

表1 本組手術前后Lysholm 膝關節功能評分對比（± s，分）

表1 本組手術前后Lysholm 膝關節功能評分對比（± s，分）

時間 跛行 支撐 下蹲 絞痛術前 3.23±0.68 3.57±0.83 2.85±0.52 9.51±1.44術后 5.17±1.12 4.71±1.09 7.54±1.49 14.27±2.16 t 4.763 3.072 11.246 12.087 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 腫脹 上下樓梯 關節不穩定 疼痛術前 3.19±0.62 4.27±0.76 5.92±0.89 6.08±0.93術后 8.62±1.27 7.97±1.03 15.46±1.67 17.95±1.76 t 13.429 9.155 21.796 26.857 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

通過對本組患者實施關節鏡微創手術方法治療，結果顯示，優秀42 例（57.53%）、良好27 例（36.99%）、尚可3例（4.11%）、差1例（1.37%），優良率94.52%（69/73）。

2.3 生活質量

術后，本組患者生活質量指標評分均高于術前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組生活質量評分對比（± s，分）

表2 治療前后兩組生活質量評分對比（± s，分）

時間 生理功能 生理職能 生命活力 軀體疼痛術前 54.08±3.27 52.46±3.15 50.11±2.86 54.18±3.07術后 79.93±5.14 76.53±5.06 80.43±6.38 80.72±5.54 t 6.257 6.093 7.614 6.649 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 情感職能 精神健康 社會功能 總體健康術前 51.83±3.34 49.38±2.76 51.44±3.67 52.16±2.89術后 80.81±5.67 81.52±4.97 81.64±5.94 79.88±4.93 t 7.213 8.036 7.702 6.815 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

膝關節半月板損傷屬于膝關節常見疾病類型，在中青年人群中比較多見，患病后患者癥狀主要表現為膝關節腫脹、疼痛、上下樓梯障礙及活動受限等，該病發生后，對患者膝關節功能影響較大。如果將半月板切除，則會導致關節軟骨應力增加，膝關節穩定性下降，進一步增加了關節面受損情況[4-5]。因此，對膝關節半月板損傷患者需采取有效的措施積極治療。

現階段，臨床中對膝關節半月板損傷治療中，手術治療是膝關節半月板損傷治療的主要方法，當前，隨著醫學技術的發展在，在諸多疾病治療中，微創手術技術的應用越來越多，關節鏡屬于其中之一。在膝關節半月板損傷的治療中，關節鏡微創手術方法的應用解決了傳統手術存在的不足[6-7]。通過關節鏡的使用，對患者半月板損傷位置、程度等能直觀的進行觀察，在關節鏡輔助下進行治療，對患者造成的創傷更小，減少了術后并發癥的發生，術后恢復速度也比較快[8-9]。此外，關節鏡微創手術治療期間，對損傷部位利用關節鏡進行觀察與處理，對受損的半月板能盡可能進行保留與恢復，有利于患者膝關節功能更好的恢復[10-11]。同時，術后配合相應的膝關節功能訓練，對患者膝關節功能盡早恢復有促進作用。本次研究顯示，本組Lysholm 膝關節功能評分方面，術后各指標均高于術前（P＜0.05），表明在膝關節半月板損傷治療中，采用關節鏡微創手術方法治療，對患者膝關節功能有明顯改善作用；本組治療總有效率為94.52%，證實了關節鏡微創手術在膝關節半月板損傷治療中應用，不僅有利于準確的處理患者膝關節損傷的半月板，且膝關節功能恢復水平也較高；術后，本組患者生活質量各指標評分均高于術前（P＜0.05），表明關節鏡微創手術在膝關節半月板損傷治療中的應用，對患者術后生活質量有明顯的促進改善作用。

綜上所述，在膝關節半月板損傷治療中，關節鏡微創手術方案的應用，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者的關節功能，提高患者的生活質量。