行為轉變理論在冠脈介入術后患者心臟康復干預中的應用效果觀察

劉 苗，李少枝，林密玲

（佛山市中醫院心血管內科 廣東 佛山 528000）

臨床針對心肌梗死與心肌缺血患者治療時，手術治療效果理想，如冠脈介入術治療，此種治療方法可以改善患者心功能，提升患者治療效果。結合臨床經驗發現，患者選擇冠脈介入術治療后，雖然可以改善心肌缺血與缺氧狀況，但對于已經壞死心肌無法改變，因此，除了需要按照患者病情進行治療之外，還應該落實心臟康復干預，利用各項護理措施，促進患者早日恢復健康[1]。行為轉變理論模式能有效改變慢性疾病患者不良生活方式，提高患者疾病管理能力。本次研究為2020 年4 月—2021 年4 月收治的100 例冠脈介入術后患者，分析行為轉變理論應用于心臟康復干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年4 月—2021 年4 月收治的100 例冠脈介入術后患者，根據抽簽法分為參照組和研究組，各50 例。參照組男性26 例，女性24 例，年齡37 ～83 歲，平均年齡（60.0±0.2）歲；研究組男性27 例，女性23 例，年齡38 ～85 歲，平均年齡（61.5±0.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者對此次研究知情同意；全部患者均滿足急性心肌梗死診斷標準，經臨床檢查符合冠脈介入術治療要求。排除標準：伴有語言與理解障礙；經冠脈介入術治療后伴有并發癥等。

1.2 方法

參照組患者進行常規康復護理，即叮囑患者加強心肺功能，例如：床上的上下肢活動、床邊活動、散步與爬樓梯等，此類活動項目可以加強患者綜合能力，但需要患者加強運動時間控制，維持10 ～20 min/次，如果感覺胸悶與憋喘需要暫停運動，根據恢復情況逐漸延長運動時間等[2]。研究組患者以參照組的常規康復護理為前提，選擇行為轉變理論進行心臟康復干預，詳細措施包括：（1）意向階段。護士需要按照患者文化水平與年齡等資料展開健康教育，幫助患者正確掌握行為改變理念重要性，尤其是在個體生活方面積極影響，列舉相關成功案例，以提升患者認知水平，使其正確掌握不良行為在個體生活影響[3]。（2）準備階段。根據患者個體差異，綜合分析行為轉換原因，科學制定飲食與運動方案，保證其具有科學性。對于醫護人員來講，利用心理暗示和提升個體實踐能力方式進行，可以不斷提升患者自信心，實現個體行為轉變，促進患者恢復。（3）行動階段。根據患者病情制定階段行為轉變理論康復護理方案，保證心理康復干預全面落實，叮囑患者按時住院復診，可以提升醫護人員監督能力。患者住院復診期間，對于取得階段成功患者予以鼓勵，認真回答患者提出問題，以實現階段康復鍛煉，加強個體行為變化。（4）維持階段。在階段康復鍛煉期間，如果存在問題需要進行康復方案的完善，按時選擇電話隨訪，保證患者實現個體行為變化[4]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者康復護理后血壓變化、甘油三脂與總膽固醇進行觀察；（2）統計兩組患者低血壓、心絞痛、失眠等并發癥發生率；（3）選擇健康調查簡表（SF-36量表）對患者生存質量進行測量，如社會功能與精神健康、情感職能與生理職能等，評分高代表生存質量高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標

干預后研究組患者舒張壓與收縮壓、甘油三脂與總膽固醇指標均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（± s）

注：1 mmHg ≈0.133kp。

組別 例數 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 甘油三脂/（mmol?L-1）總膽固醇/（mmol?L-1）研究組 50 73.51±1.15 120.02±6.14 1.21±0.22 4.01±0.35參照組 50 79.56±1.74 129.38±8.21 1.93±0.51 4.82±0.73 t 20.5112 6.4558 9.1662 7.0748 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發癥發生率

干預后研究組患者并發癥發生率4.00%低于參照組的16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例）

2.3 生存質量

干預后研究組患者生存質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質量比較（± s，分）

表3 兩組患者生存質量比較（± s，分）

組別 例數 社會功能 精神健康 情感職能 生理職能研究組 50 89.10±2.51 59.38±4.36 58.23±4.21 39.14±7.17參照組 50 77.56±5.42 48.05±3.42 46.18±6.14 30.43±5.15 t 13.6615 14.4578 11.4452 6.9766 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

在臨床心理康復干預中，以行為轉變理論方式提供護理服務，主要表現為前意向與意向、準備與行動、鞏固與復發階段，在不同階段中，其特點也會各不相同，在前意向階段，因患者缺少自身疾病了解，很難掌握潛在危險，不具備行為轉變，很難配合主動轉變行為，在此階段，要求醫護人員加強和患者交流，維持良好醫患關系狀態，利用溝通掌握患者想法，并為其詳細講解疾病知識內容，以提升患者認知水平，使其正確掌握自身疾病，引導患者轉變為意向階段[5]。在患者意向階段，通常已經認識到疾病危害性，但仍然存在僥幸心理，此階段要求醫護人員列舉相關案例，以實現決策平衡，同時深入分析個體因素。對于行為轉變理論康復干預實施，在準備階段已經實現行為變化，需要考慮選擇行動變化，此階段醫護人員應該制定階段方案，加強個體選擇[6]。在患者行動階段，部分患者會存在較大不穩定性，要求醫護人員強化監督管理，和患者積極交流，及時回答患者提出不同問題。在鞏固階段，要求醫護人員和患者積極交流，防止發生復發情況[7]。

本文結果顯示，研究組患者選擇行為轉變理論方式進行心臟康復干預后，患者舒張壓與收縮壓、甘油三脂與總膽固醇指標均低于參照組，并發癥發生率4.00%低于參照組的16.00%，生存質量評分高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可見，為患者進行心臟康復干預，在促進患者恢復方面發揮重要作用，及時調整患者錯誤生活習慣，盡量符合患者要求，確保心臟康復干預的全面落實。與此同時，在冠脈介入術持續發展下，心肌梗死患病率呈現持續下降趨勢，為了提升患者生命質量，逐漸成為臨床治療和康復主要目標，本文針對手術患者予以行為轉變理論康復干預后，患者不適癥狀會明顯改善，以提高患者治療效果[8]。對此，行為轉變理論的應用，需要根據患者心理和行為進行針對性干預，以實現其行為轉換，更好滿足術后患者恢復要求，同時提升患者依從性，幫助患者養成正確行為生活形式，防止存在任何危險因素。除此之外，對于患者來講，以家庭支持與醫院長期隨訪等形式進行監督指導，可以保證患者心臟康復率顯著提升，幫助患者盡快回歸家庭和社會，在促進患者心理康復和生存質量方面發揮重要作用。

綜上所述，為冠脈介入術后患者進行心臟康復干預時，以行為轉變理論方式進行，可以顯著改善患者臨床指標，降低并發癥發生率，提升患者生存質量，改善患者心功能，加快患者恢復速度，值得臨床應用。