過程質量管理在急診預檢分診培訓中的應用效果觀察

劉小燕

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院急診科 江蘇 昆山 215300）

急診科接診的患者多位，危急重癥患者臨床有效且高效的急診預檢分診措施，能夠更好的促進患者的病情診斷與病理干預，優化診療效率，進一步提升患者的臨床急救有效率與急救診療質量。醫院急診科預檢分診，工作的日常運行中，崗位職責的管理改進措施是提升急救診療質量與急救診療效率的重點環節[1]。本次研究基于本院急診科預檢分診質量改進管理措施的實施前后的急診醫療質量進行探究，分析過程，質量管理措施的實施，在急診預檢分診培訓中的應用價值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科接受的急診患者為研究樣本，其中2020 年1 月—8 月期間實施常規急診預檢分診制度接收的60 例納入常規組，男女比例34:26，平均年齡（48.85±1.45）歲；2020 年8 月—2021 年4 月期間實施過程質量管理改進階段接收的60 例納入改進組：男女比例35:25，平均年齡（48.74±1.38）歲，基本資料分析無意義（P＞0.05）組間數據可比。

1.2 方法

未實施過程質量管理改進前接收的患者錄入常規組，該階段的急診預檢分診培訓，采用常規的培訓方式及分診流程的認知分診過程的識別分診考核質量標準的制定以及急診系統化培訓等相關措施，通過臨床工作質量的評價來反饋培訓效果。

實施過程質量管理改進后接收的患者錄入改進組，過程質量管理措施改進的實施中重點在急診預檢分診的病情識別及質量提升方面。

（1）急診接診后，由分診臺工作人員對患者進行接診，按照醫院急診分診制度的相關規定，準確根據患者病情篩查出搶救1 級、2 級的危重患者，更好的保證急診干預方面的治療效率。工作人員在服務過程中和患者家屬保持同一戰線，盡快的為患急診患者提供診療服務，降低護患糾紛發生率。

（2）急診評估階段，工作人員需要收集患者信息。并收集患者是否有醫療保險、是否有陪同人員、注重患者主訴、并客觀評價患者意識狀態、生命體征、軀體疼痛表現等相關數據，更好的明確患者的基本情況，從而保證急救干預的相關措施[2]。

（3）持續質量改進措施的實施中對工作人員的分診過程進行跟蹤考核，并具有臨床急診干預措施的實施效果，將考核結果反饋給急診科管理人員。基于幾種病情干預期間存在的實際情況進行歸納總結，將兩者結合后，基于急診科標準的工作流程及工作質量內容，完成持續質量改進計劃的評價[3-4]。

（4）預檢分診護士的系統化培訓，基于分診臺預檢分診護士的職能，在系統化培訓中分析日常工作中存在的不足與缺陷，聯合急診科標準化工作流程的相關內容，通過咨詢急診護理專家，制定有效的系統性培訓計劃，對預檢分診過程中的工作流程，病情判斷標準，綠色通道的開放標準等相關內容進行考核，有效的保證急診科預檢，分診管理質量的提升[5-6]。

1.3 評判標準

收集急診預檢分診期間發生的護患糾紛率，統計數據后進行數據對比。

評價急診預檢分診服務質量，主要從護理方案、護理內容、護理質量以及護理態度四個方面進行，單項分值區間0 ～25 分，分值越高護理質量越好。

統計各階段急診科預檢分診的階段時間消耗，重點評價接診時間、分診時間、檢查時間、治療時間等相關數據，完成數據統一后工作組間數據對比。

1.4 統計學意義

研究數據經S P S S 22.0 軟件完成處理，計量資料以（± s）表示，行t值檢驗，計數資料以（n，%）表示，行卡方值檢驗，組間數據存在統計學意義表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 護患糾紛發生率

改進組護患糾紛發生率低于常規組護患糾紛發生率，數據對比存在意義（P＜0.05），見表1。

表1 護患糾紛發生率（例）

2.2 護理服務評分對比

改進組患者四項護理服務評分較之常規組同項護理服務評分存在明顯的數據差異，軟件分析存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理服務評分對比（± s，分）

表2 護理服務評分對比（± s，分）

組別 例數 護理方案評分 護理內容評分 護理質量評分 護理態度評分改進組 60 19.95±1.42 19.38±1.61 20.24±1.64 20.38±1.68常規組 60 17.52±1.21 17.48±1.31 17.58±1.22 18.47±1.58 t - 10.893 7.1279 10.0803 6.4151 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 急診質量分析

改進組患者急診質量分析中，接診時間、分診時間、檢查時間、治療時間等數據較之常規組更低，數據分析存在意義（P＜0.05），見表3。

表3 急診質量分析（± s，min）

表3 急診質量分析（± s，min）

組別 例數 接診時間 分診時間 檢查時間 治療時間改進組 60 13.41±1.05 1.36±1.11 11.52±1.15 60.31±6.13常規組 60 21.25±1.38 2.54±1.33 18.36±1.57 72.18±6.32 t - 35.0213 5.2743 27.2246 10.4429 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

預檢分診作為急診工作的第1 站，對于急診患者的病情分揀與快速診斷等方面均有著重要的價值體現，系統性的過程質量管理改進措施能夠有效的保證急診工作中的診療質量[7-9]。在急診預檢分診持續性質量改進的相關措施實施中，對于影響急診效率的因素進行定性，明確是個性化因素和系統性因素還是共性因素導致的急診效率緩慢，從而在秩序持續性質量改進的干預期間，能夠針對薄弱環節有著更好的質量改進效果[10-12]。急診預檢分診干預質量改進環節能夠使得急診科室管理者明確各個分診環節的工作效率，找到其中的薄弱點，進而加強改善，實現護理管理建設的關鍵性改變，且過程質量改進措施的實施能夠進一步提升急診預檢，分診工作人員工作質量[13-15]。

研究結果證實：改進組護患糾紛發生率低于常規組護患糾紛發生率，數據對比存在意義（P＜0.05），證實過程質量管理在急診預檢分診中的由于價值顯著，更好的促進急診效率提升、促進護患關系和諧；改進組患者四項護理服務評分較之常規組同項護理服務評分存在明顯的數據差異，軟件分析存在意義（P＜0.05），進一步促進急診科室預檢分診期間的護理質量提升；改進組患者急診質量分析中數據較之常規組更低，數據分析存在意義（P＜0.05），有效優化急診預檢分診階段的搶救效率。

綜上所述，基于本院急診科預檢分診制度的改進，開展過程質量管理措施，更好的優化各個階段的急救效率與急救質量，進一步促進醫院醫療質量的提升。