預警評估結合綜合護理在小兒熱性驚厥治療中的效果分析

石宗蓮

（劍河縣人民醫院兒科 貴州 劍河 556400）

熱性驚厥（FS）是嬰幼兒常見病，常因發熱誘發所致。目前對于FS 的研究仍主要集中在診療方案及發病機制方面。雖然對其發病機制尚無定論，但隨著研究的不斷深入，現如今普遍認為其與遺傳及環境因素密切相關[1]。在臨床中大部分FS 患兒經藥物治療后預后良好，但仍有部分因驚厥持續時間長，發作次數多而導致腦細胞損傷，進而影響智力，甚至引發癲癇及不可逆的后遺癥。因此，在治療過程中進行早期預警評估結合綜合護理具有重要意義。我院在FS 治療中采用預警評估結合綜合護理模式，效果良好，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2021 年3 月收治的150 例FS 患兒，隨機分為對照組和觀察組，各75 例。對照組中男41例，女34例，年齡1～5歲，平均年齡（3.5±1.1）歲。觀察組中男46 例，女29 例，年齡1.2 ～5.1 歲，平均年齡（3.6±1.3）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識》[2]中診斷標準；（2）入院前未經其他治療；（3）均經家屬簽署知情同意書，自愿參與者；（4）治療依從性好。排除標準：（1）藥物過敏者；（2）合并其他嚴重臟器疾病；（3）拒絕參與者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括定時測量患兒體溫，掌握其溫度變化。驚厥發生時解開患兒衣服，保持呼吸通暢，及時清理呼吸道分泌物，并將頭偏向一側以免誤吸而發生窒息。準備搶救物品及急救設備；用溫水擦拭身體、額頭冷敷等降低體溫；驚厥停止后病情平穩后多喂水；遵醫囑給予相應的對癥處理等。觀察組采用預警評估結合綜合護理模式。預警評估主要有：（1）監測體溫，分類管理。體溫變化是病情發展的最直觀的指標，通過監測患兒體溫了解患兒病情嚴重程度，并將其分類管理。37.3 ～38.0 ℃為低熱、38.1 ～39.0 ℃為中等熱、39.1 ～41.0 ℃為高熱、高于41 ℃為超高熱。后三者納入重點管理，并在護士站的病區動態一覽表上及護理交班報告上做好標記及交班。（2）病史評估。與患兒家屬面對面溝通，詳細了解患兒家族遺傳史。對有驚厥史、驚厥持續時間長、發作次數多的患兒進行重點評估。初步掌握發病誘因，制定針對性干預措施，減少危險因素的影響。（3）病情程度評估。除體溫變化外，心率、血壓、脈搏、精神狀態、飲食、睡眠等均與病情嚴重程度有一定的關系。因此除監測體溫作為重點觀察外，對以上指標也應嚴密監測，對于指標異常者納入重點管理。（4）并發癥評估。癲癇是小兒熱性驚厥嚴重并發癥，一旦發生將嚴重影響患兒生長發育及智力發育。有研究指出，癲癇發作除與驚厥持續時間及發作次數有關以外，還具有一定的生物節律，08:00-16:00 是其發生的高峰期[3]。因此，對于驚厥持續時間及發作次數多的患兒，應加強此時間段的監護，減少癲癇的發生。綜合護理主要有：（1）心理干預。F S 具有與熱性相關、復發率高且發作不可預測性，因此對于多數家屬來說多有發熱恐懼癥現象。而家屬的緊張情緒在一定程度上會影響醫護人員的操作及情緒，從而影響救治效果。因此，患兒家屬的心理干預十分重要。向其全面講解F S病因、誘因、臨床表現、并發癥、治療手段及預后，提高認識度。并告知他們不良情緒的負面影響，提高其配合度。（2）發熱干預。研究顯示患兒體溫每上升1 ℃脈搏便會加快15 次/m i n 以上[4]。因此可通過測量脈搏來判斷體溫變化，以更準確判斷病情。持續高熱可促進驚厥的發生，從而加重腦細胞的缺氧壞死，應及時給予降溫。發熱初期體溫處于上升期，患兒四肢呈冰涼狀態，精神狀態較差，此時應適當給予保暖，減少寒顫的發生。當散熱與發熱達到平衡時，患兒身體逐漸變暖，此時應解開包被、上衣（適當松開領口），加快散熱。對于嬰幼兒降溫應以物理降溫為主，指導患者遵循高熱且四肢熱，無寒戰者給予冷浴、冷敷；四肢冰涼、寒戰者給予溫水擦拭直至皮膚變暖的原則。（3）呼吸道干預。保持患兒平臥，將其頭偏向一側，同時松開衣領、包被等。痰多者用吸痰器吸出口鼻處分泌物，必要時可輕叩擊背部協助痰液排出，同時給予低流量吸氧，必要時給予機械通氣，保持呼吸通暢。（4）止驚干預。遵醫囑給予止驚藥物，縮短抽搐時間以保護腦細胞，避免影響智力發育。給藥期間嚴密觀察用藥效果及不良反應，一旦出現異常立即通知醫生。患兒發生驚厥往往會有征兆，如發生前會出現四肢冰涼抖動、驚跳、眼神呆滯或煩躁不安、表情淡漠、呼吸加快、體溫驟升等。護士要準確掌握驚厥的先兆，以便在發生前進行干預，減少其發生。

1.3 觀察指標

（1）療效：72 h 內體溫恢復正常，未復發為顯效；72 h 內體溫下降，但未降至正常，未復發為有效；無效：72 h 內體溫未變化，反復發作。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）記錄兩組治療期間發熱持續時間、意識恢復時間、抽搐停止時間、住院時間、復發率及并發癥。（3）通過自制調查表調查滿意度，內容包括護理技術、溝通能力、專業水平、解決問題能力等，將結果分為滿意、較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組總有效率比較

護理后觀察組患者總有效率為92.00%高于對照組的82.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（例）

2.2 兩組相關時間比較

護理后觀察組患者發熱持續、意識恢復、抽搐停止及住院時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關時間比較（± s）

表2 兩組患者相關時間比較（± s）

組別 例數 發熱持續時間/d意識恢復時間/min抽搐停止時間/min 住院時間/d觀察組 75 1.4±0.3 5.2±0.3 1.4±0.1 5.1±1.1對照組 75 2.6±0.6 8.1±0.7 3.5±0.2 7.5±1.5 t 11.021 9.103 7.215 5.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組復發率及并發癥比較

護理后觀察組患者復發率及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率及并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者家屬滿意度為96.0%高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較（例）

3.討論

FS 發病急，進展快，處理不及時容易引發并發癥，影響預后[5]。體溫是FS 的直觀體現，也是其重要誘因。在預警評估中將體溫列為重點監測內容，并根據不同發熱程度進行分級管理，對重點監測對象作出特殊標注，便于不同班次的護士監管。同時根據不同發熱期采用相應的降溫措施，促進體溫降低。本文結果顯示，觀察組發熱持續時間、意識恢復時間、抽搐停止時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過預警評估聯合綜合護理能有效改善患兒驚厥及發熱。FS 并發癥的發生與腦組織損傷有密切關系，主要是缺氧所致[6]。我們的做法是無論是否出現呼吸障礙，只要患兒出現癥狀便給予吸氧，避免缺氧引發并發癥。同時在預警評估時，結合患兒的體溫及病情變化，初步判斷發生呼吸障礙的可能性，給予相應的預警干預措施。本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明預警評估聯合綜合護理能減少并發癥的發生。FS 復發較為常見，主要與高熱、感染等有關。本研究中觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因是預警評估聯合綜合護理體溫干預是重點護理項目，通過多方面處理降低患兒體溫，從而減少復發的發生。預警評估聯合綜合護理模式中，不僅針對患兒病情進行有效干預，同時還兼顧患兒家屬的情緒干預及健康教育，讓其掌握基本相關知識及基本的處理對策，減輕其慌亂心理。因此，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，預警評估結合綜合護理能更快改善小兒熱性驚厥臨床癥狀，縮短治療時間，減少復發及并發癥，從而提高臨床療效。