懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)模式在尾骶部壓力性損傷皮瓣術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

吳美芳，程 繡

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215000）

壓力性損傷是壓瘡、壓力性潰瘍、褥瘡的體現(xiàn)，常出現(xiàn)于患者骨隆突處，是由醫(yī)療或其他器械壓迫，所造成的皮膚或軟組織局部損傷[1]。常表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)開放性潰瘍，伴隨疼痛的發(fā)生。壓力性損傷，在長期遭受剪切力的作用下，對(duì)人體皮膚軟組織耐受性帶來降低，而引起軟組織情況或合并癥等因素[2]。壓力性損傷可分為4 期，每期嚴(yán)重程度均有所不同。臨床上針對(duì)尾骶部壓力性損傷，采用皮瓣術(shù)進(jìn)行改善，術(shù)后護(hù)理干預(yù)的有效性是提高患者康復(fù)的有效標(biāo)準(zhǔn)。而術(shù)后使用懸浮床輔助治療，可有效保護(hù)患者皮膚[3]提高皮瓣成活率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，提高患者滿意度和舒適感。對(duì)此，本研究將探討尾骶部壓力性損傷患者在皮瓣術(shù)后應(yīng)用懸浮床治療，以及臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2021 年3 月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形外科60 例尾骶部壓力性損傷行皮瓣術(shù)進(jìn)行治療患者，依據(jù)患者皮瓣術(shù)開展時(shí)間先后順序。患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。抽取前期皮瓣術(shù)患者30 例為對(duì)照組，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，其中男19例，女11例，平均年齡（56.89±4.22）歲；抽取后期皮瓣術(shù)30 例患者為觀察組，應(yīng)用懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)模式，期中男20 例，女10 例，平均年齡（53.95±3.94）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在術(shù)后采用懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)模式：（1）術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征的波動(dòng)，并定期為患者拍背，有效排痰，為患者提供懸浮床治療，防止壓力性損傷的加深，并保持尾骶部及會(huì)陰部皮膚的干燥；（2）平衡患者營養(yǎng)：在治療期提高對(duì)各種營養(yǎng)素的攝入，提高高蛋白、高維生素、高能量食物的進(jìn)食頻率；（3）皮膚護(hù)理：患者在使用懸浮床期間，需定期檢查床單的清潔和干燥性，更換透氣性的棉質(zhì)床單，在患者大小便后需要用溫開水及時(shí)清洗，保持干燥性；（4）術(shù)后護(hù)理：為患者提供懸浮床，并監(jiān)測其生命體征，定期使用抗炎藥物、止血藥和營養(yǎng)支持，觀察皮瓣顏色和溫度，觀察皮瓣部位有無滲血滲液的發(fā)生，監(jiān)測患者血紅蛋白及白蛋白指標(biāo)水平，完善護(hù)理記錄，在患者大小便期間避免大小便污染敷料，必要時(shí)及時(shí)更換敷料；（5）并發(fā)癥護(hù)理：為患者進(jìn)行有效排痰，避免出現(xiàn)墜積性肺炎，在患者長期臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌及踝泵運(yùn)動(dòng)，按摩腿部肌肉，每日飲水大于2 000 mL，避免深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組皮瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組相關(guān)指標(biāo)：評(píng)估記錄兩組患者術(shù)后皮瓣成活時(shí)間、住院時(shí)間、Braden 壓力性損傷評(píng)分并對(duì)比。（3）比較兩組護(hù)理滿意度：采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，以患者在本次護(hù)理工作實(shí)施接受后，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、行為、專業(yè)程度等各方面進(jìn)行評(píng)判，最終結(jié)果評(píng)為非常滿意、一般滿意、不滿意。（4）比較兩組皮瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)期間，出現(xiàn)皮瓣出血及皮瓣壞死概率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者皮瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮瓣術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組相關(guān)指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組在綜合護(hù)理配合下，皮瓣成活及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且Braden 壓力性損傷評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 皮瓣成活時(shí)間/d 住院時(shí)間/d Braden 壓力性損傷評(píng)分/分觀察組 30 7.25±1.33 14.68±2.22 17.95±1.58對(duì)照組 30 11.58±2.21 25.58±2.25 13.55±1.75 t 9.195 7.503 10.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 比較兩組生活質(zhì)量

護(hù)理后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 睡眠質(zhì)量 心理功能 社會(huì)功能觀察組 30 55.31±16.78 73.82±15.74 69.43±12.88 59.23±21.12對(duì)照組 30 38.62±18.41 60.84±19.56 42.75±12.64 43.75±17.37 t 4.690 3.619 10.349 3.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

壓力性損傷常見于受自身生理功能影響，或疾病影響長期臥床患者，并伴隨一定軀體移動(dòng)障礙[4-5]。該病復(fù)發(fā)性較強(qiáng)，并且壓力性損傷的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量和情緒帶來的影響較大。臨床上針對(duì)壓力性損傷的改善，采用皮瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù)，具有一定療效[6]。但術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)模式是提高治療效果的保障，并且在術(shù)后為患者進(jìn)行懸浮床的使用，可降低對(duì)皮瓣區(qū)的壓迫，減少局部皮膚受壓情況，避免產(chǎn)生新的皮膚問題。協(xié)同臨床護(hù)理干預(yù)，能充分完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并提高對(duì)患者身體狀況的了解[7-8]。做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在術(shù)后可規(guī)范對(duì)壓瘡的護(hù)理，使患者做好康復(fù)準(zhǔn)備，防患于未然[9]。本文結(jié)果顯示：觀察組在皮瓣術(shù)后，應(yīng)用懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，皮瓣成活及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且Braden 壓力性損傷評(píng)分、護(hù)理滿意度及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。顯示懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，尾骶部壓力性損傷患者行皮瓣術(shù)治療后，采用懸浮床聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生，提高各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，改善護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。