懸浮床聯合臨床護理干預模式在尾骶部壓力性損傷皮瓣術后的應用效果觀察

吳美芳，程 繡

（蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215000）

壓力性損傷是壓瘡、壓力性潰瘍、褥瘡的體現，常出現于患者骨隆突處，是由醫療或其他器械壓迫，所造成的皮膚或軟組織局部損傷[1]。常表現為患者皮膚出現開放性潰瘍，伴隨疼痛的發生。壓力性損傷，在長期遭受剪切力的作用下，對人體皮膚軟組織耐受性帶來降低，而引起軟組織情況或合并癥等因素[2]。壓力性損傷可分為4 期，每期嚴重程度均有所不同。臨床上針對尾骶部壓力性損傷，采用皮瓣術進行改善，術后護理干預的有效性是提高患者康復的有效標準。而術后使用懸浮床輔助治療，可有效保護患者皮膚[3]提高皮瓣成活率，減少并發癥的發生，減輕醫護人員工作量，提高患者滿意度和舒適感。對此，本研究將探討尾骶部壓力性損傷患者在皮瓣術后應用懸浮床治療，以及臨床護理干預應用的有效性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2021 年3 月蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科60 例尾骶部壓力性損傷行皮瓣術進行治療患者，依據患者皮瓣術開展時間先后順序。患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。抽取前期皮瓣術患者30 例為對照組，應用常規護理干預模式，其中男19例，女11例，平均年齡（56.89±4.22）歲；抽取后期皮瓣術30 例患者為觀察組，應用懸浮床聯合臨床護理干預模式，期中男20 例，女10 例，平均年齡（53.95±3.94）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理干預，觀察組在術后采用懸浮床聯合臨床護理干預模式：（1）術前護理：嚴密觀察患者生命體征的波動，并定期為患者拍背，有效排痰，為患者提供懸浮床治療，防止壓力性損傷的加深，并保持尾骶部及會陰部皮膚的干燥；（2）平衡患者營養：在治療期提高對各種營養素的攝入，提高高蛋白、高維生素、高能量食物的進食頻率；（3）皮膚護理：患者在使用懸浮床期間，需定期檢查床單的清潔和干燥性，更換透氣性的棉質床單，在患者大小便后需要用溫開水及時清洗，保持干燥性；（4）術后護理：為患者提供懸浮床，并監測其生命體征，定期使用抗炎藥物、止血藥和營養支持，觀察皮瓣顏色和溫度，觀察皮瓣部位有無滲血滲液的發生，監測患者血紅蛋白及白蛋白指標水平，完善護理記錄，在患者大小便期間避免大小便污染敷料，必要時及時更換敷料；（5）并發癥護理：為患者進行有效排痰，避免出現墜積性肺炎，在患者長期臥床期間，協助患者進行股四頭肌及踝泵運動，按摩腿部肌肉，每日飲水大于2 000 mL，避免深靜脈血栓的發生。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組皮瓣術后并發癥發生率。（2）比較兩組相關指標：評估記錄兩組患者術后皮瓣成活時間、住院時間、Braden 壓力性損傷評分并對比。（3）比較兩組護理滿意度：采用科室自制滿意度調查問卷，以患者在本次護理工作實施接受后，對護理人員態度、行為、專業程度等各方面進行評判，最終結果評為非常滿意、一般滿意、不滿意。（4）比較兩組皮瓣術后并發癥發生率：對兩組患者術后不同護理干預期間，出現皮瓣出血及皮瓣壞死概率進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者皮瓣術后并發癥發生率

觀察組采取綜合護理干預后，各項并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者皮瓣術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組相關指標

護理后，觀察組在綜合護理配合下，皮瓣成活及住院時間均短于對照組，且Braden 壓力性損傷評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（± s）

表2 兩組患者相關指標比較（± s）

組別 例數 皮瓣成活時間/d 住院時間/d Braden 壓力性損傷評分/分觀察組 30 7.25±1.33 14.68±2.22 17.95±1.58對照組 30 11.58±2.21 25.58±2.25 13.55±1.75 t 9.195 7.503 10.222 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組護理滿意度

護理后觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 比較兩組生活質量

護理后觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者干預后生活質量評分比較（± s，分）

組別 例數 軀體功能 睡眠質量 心理功能 社會功能觀察組 30 55.31±16.78 73.82±15.74 69.43±12.88 59.23±21.12對照組 30 38.62±18.41 60.84±19.56 42.75±12.64 43.75±17.37 t 4.690 3.619 10.349 3.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

壓力性損傷常見于受自身生理功能影響，或疾病影響長期臥床患者，并伴隨一定軀體移動障礙[4-5]。該病復發性較強，并且壓力性損傷的發生，對患者生活質量和情緒帶來的影響較大。臨床上針對壓力性損傷的改善，采用皮瓣術進行修復，具有一定療效[6]。但術后有效護理干預模式是提高治療效果的保障，并且在術后為患者進行懸浮床的使用，可降低對皮瓣區的壓迫，減少局部皮膚受壓情況，避免產生新的皮膚問題。協同臨床護理干預，能充分完善術前各項檢查，并提高對患者身體狀況的了解[7-8]。做好手術前各項準備工作，在術后可規范對壓瘡的護理，使患者做好康復準備，防患于未然[9]。本文結果顯示：觀察組在皮瓣術后，應用懸浮床聯合臨床護理干預后，各項并發癥發生率低于對照組，皮瓣成活及住院時間均短于對照組，且Braden 壓力性損傷評分、護理滿意度及各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。顯示懸浮床聯合臨床護理干預應用的有效性。

綜上所述，尾骶部壓力性損傷患者行皮瓣術治療后，采用懸浮床聯合臨床護理干預，可降低并發癥發生，提高各項指標的恢復，改善護理滿意度以及生活質量。