綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術后護理中的應用效果觀察

張 靜

（同濟醫院重癥醫學科 上海 200065）

重癥顱腦損傷是指住院患者的顱腦受到傷害之后昏迷半天及以上后病情逐步加重或者處于昏迷不醒的狀態，患者的體溫會有明顯的升高或者降低，患者的呼吸也會明顯的變得急促或者緩慢，脈搏跳動頻率也會明顯加快或者減慢，還有患者的血壓會有一定程度的升高或降低。因此，重癥顱腦損傷患者必須要進行完善科學的的術后護理。綜合性護理是指使用綜合性的護理手段而達到某種護理目標的手段[1]。已有研究證實，綜合性護理能夠在重癥顱腦損傷患者的術后護理中具有更大的應用價值[2]。在本次研究中，我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的重癥顱腦損傷84 例患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的重癥顱腦損傷住院患者84 例，按照入院時間順序分為對照組和觀察組，各42 例。觀察組中，男性20 例，女性22 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（48.53±8.53）歲，致傷原因：高空墜傷患者10 例、交通事故患者18 例、打擊傷患者4 例、刀傷患者10 例；對照組中，男性20 例，女性22 例，年齡22 ～78 歲，平均年齡（49.51±8.53）歲，致傷原因：高空墜傷患者11 例、交通事故患者17 例、打擊傷患者12 例、刀傷2 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）各位患者均有明顯的顱腦損傷病史，均明確診斷，并具有詳細完備的病例資料；（2）無腦血管病史以及其他的軀體嚴重疾病；（3）無嚴重的精神疾病；（4）患者均采用手術治療。排除標準：（1）病情急劇惡化的患者以及已經死亡的患者；（2）合并有其他軀體嚴重疾病的患者；（3）精神、智力異常者；（4）具有免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組重癥顱腦損傷的患者入院之后分別給予脫水、營養神經制劑以及針對性的支持治療，待病情平靜之后、符合手術指征之后再進行手術治療。兩組患者的各種手術處理方法基本一致，采用相同的術前監測和護理。對照組患者術后采用常規護理，觀察組患者在繼續進行常規化護理的基礎上給予綜合性護理，具體內容如下：（1）感染預防。①對患者進行體位護理：對于無禁忌患者，將患者的床頭抬高一定的傾斜度，使患者能夠享受半臥位進行身體調養，這樣有利于降低患者胃內的東西返流的風險。②加強患者的氣道管理：手術之后，定期測量患者口內的pH 值，當患者口內的pH 值變化的時候，給患者用的口腔護理液也要隨之變化。這樣一方面有利于預防口腔感染，另一方面能夠提升患者的體驗感；醫護人員利用體外震動排痰機，根據痰鳴音的情況為患者實時吸痰，并且根據患者的反饋改進吸痰的方式，采用密閉性吸痰；還有一些患者的痰液比較黏稠，這時候醫護人員就要對患者采用氣道霧化的方式為患者吸痰。③切口感染：在術后醫護人員要實時觀察患者的切口愈合情況，對患者合理利用抗生素，以防止切口感染的風險。（2）皮膚問題的護理。①醫護人員通過制作翻身卡、定好翻身鈴等方法，加強對患者皮膚的護理。醫護人員根據每位患者術后皮膚受壓的具體情況為他們調整翻身的具體時間，并注重對膝部兩側、足跟、內外踝等重要部位受壓情況的觀察。②及時為患者實時清理皮膚上的尿液和糞便。③醫護人員要密切觀察患者靜脈輸液的變化，這樣有利于降低患者在手術之后感染靜脈炎的風險。④及時對患者的下肢進行按摩和被動活動。（3）對患者進行術后心理護理。①喚醒患者?；颊咴谛g后很長一段時間以內往往處于昏迷狀態，醫護人員可以通過對患者采用聽覺刺激、觸覺刺激以及肢體運動刺激等方法來加快患者的蘇醒。該喚醒手段必須由患者家屬實施。②對于術后清醒的患者，醫護人員要為其介紹ICU 環境以及其疾病的治療過程等必要信息；還要為患者講述對患者使用的各種管道的作用，以及使用這些管道的必要性和重要性。③為清醒之后的患者準備進行簡單溝通的工具，比如，供患者排便喝水等日常溝通的卡片、紙片以及筆。④教會患者使用簡單的手勢表達自身的需求和感受。⑤醫護人員的所有的治療活動都要以尊重患者的意愿為前提。（3）做好看護工作。①對醫護人員進行科學合理分組，根據每個患者術后的身體狀況，合理安排人力組員，每個患者有不同的需求側重點，所以醫護人員的安排要有針對性。②醫護人員要嚴密觀察患者的病情變化，加強巡視，增加夜間人力，對導管的使用實施動態的監控。③要專門安排專業的醫護人員實施記錄患者術后各項指標的變化，并進行動態地評估，以完善意外事故的報告流程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者ICU 住院時間、總住院時間以及并發癥發作率。其中常見的并發癥主要包括呼吸道感染、應激性潰瘍、切口感染和皮膚問題等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組的相關指標比較

觀察組患者的住ICU 時間及總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床相關指標情況對比（± s, d）

表1 兩組患者的臨床相關指標情況對比（± s, d）

組別 例數 住ICU 時間 總住院時間觀察組 42 16.21±1.75 58.81±2.21對照組 42 19.78±1.84 69.36±2.58 t 9.111 20.126 P 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比（例）

3.討論

重癥腦顱損傷患者經常會長時間昏迷不醒，患者的自主能力以及各項身體機能都會發生一定程度的衰弱[3]。近年來，隨著我國交通運輸業以及建筑行業的快速發展，我國意外事故的發生率逐漸提高，這在一定程度上導致了我國重癥顱腦損傷率具有逐步上升的趨勢。重癥顱腦患者如果沒有經過及時的醫治，就會嚴重威脅患者的生命。而且重癥顱腦損傷患者在做手術之后，如果護理不當就很容易引起多種并發癥。并發癥的出現不僅會影響患者的術后恢復情況，而且還加重了醫務人員的工作量以及患者家屬的經濟和精神壓力[4]。而并發癥的發作也是重癥顱腦患者術后致死的一個重要因素。因此，重癥顱腦損傷患者在做完手術之后，一定要認識到術后護理對于身體康復的重要性，做好術后護理，減少并發癥發生的概率[5]。

目前，對于重癥顱腦患者的術后護理主要有兩種護理方法，即常規護理和綜合性護理。所謂的綜合性護理干預就是一種相較于常規護理方法一種更加綜合性的術后護理手段[6]。在這種護理模式下，醫護人員通過現代化的醫療器械，與患者家屬分工合作、各司其職，雙方更加有規律、有目的的進行術后護理，一切為了患者的身體能夠早日康復服務。本研究也表明，與常規性護理相比較，對重癥顱腦患者實施綜合性護理療效更好。這與其他研究者的研究成果一致[7]。

綜上所述，和常規護理相比，利用綜合性護理對重癥顱腦損傷患者采取術后綜合性護理，對縮短重癥顱腦損傷患者的住院時間、降低患者并發癥發生率方面，具備良好的輔助作用，具有臨床應用價值。