醫護小組式延續護理對COPD 患者肺功能的影響分析

張麗明

（江門市新會區人民醫院 廣東 江門 529100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是呼吸系統常見疾病，也是一種由于氣道炎癥而產生的持續氣流受限性疾病[1]。COPD 在臨床上主要表現為全身不適、失眠、精神紊亂、氣促加重、嗜睡等癥狀，同時由于許多COPD 患者機體長期處于缺氧與慢性炎癥狀態，防御機制受損，易導致免疫功能降低，多伴隨有各種合并癥，可嚴重影響患者的生活質量[2]。無創正壓通氣為COPD 患者的主要治療方法，但是長期使用可使得患者產生呼吸機依賴性，導致治療效果不佳[3]。同時COPD 的治療過程較長，對于治療中的護理要求比較高。特別是臨床上部分醫護人員與患者只以緩解癥狀的近期目標為思想，在疾病穩定期就放松對疾病的警惕，導致患者預后恢復不良[4]。延續護理是指為幫助患者順利渡過住院期，對患者的社區與居家行為狀態進行指導，有效改善患者的預后狀態[5]。本文具體探討了醫護小組式延續護理對COPD 患者肺功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年2 月本院診治的COPD患者94 例，采用隨機數字表法分為延續組和對照組，各47 例。94 例患者中，男49 例，女45 例；平均年齡（61.44±5.32 歲）；平均病程（1.21±0.14）年；平均體重指數（22.19±3.11）kg/m2；平均受教育年限（12.11±1.93 年）；平均收縮壓（127.25±10.47）mmHg；平均舒張壓（78.25±4.18）mmHg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合COPD 的診斷標準；臨床資料完整；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；既往均無呼吸機支持治療史，文化程度小學或小學以上；年齡40 ～85 歲。排除標準：合并嚴重肝、腎、心功能不全患者；合并惡性腫瘤或自身免疫系統疾病患者；精神疾病患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組在治療期間給予呼吸機支持護理，住院時給予日常護理，出院后患者根據病情進行自我護理及在社區醫師指導下護理。延續組在對照組的基礎上給予醫護小組式延續護理，具體措施如下：（1）住院時由主治醫師根據患者文化水平和疾病狀況進行醫療與護理指導；出院后繼續由1 ～2 名主管護師實施一對一的護理延伸服務，主治醫師電話隨訪患者1 次/周，隨時進行微信聯系，家訪1 次/月。（2）心理護理：積極主動與患者溝通，適當給予患者心理安慰與鼓勵，強調心理護理的細節、健康宣教的細節、人文關懷的細節，使其心理狀態保持平穩。在心理護理上，小心謹慎，從而達到改善患者生活質量的目的。創造良好的社會環境，與患者親屬、同事、朋友溝通，啟動家庭支持系統，關心和支持患者，樹立戰勝疾病的信心。對于患者的疑問耐心解答，從而能夠對疾病有一個全面的了解，提升其治療的依從性。（3）指導患者記錄自我監測日記，微信隨訪保持1 次/d，1 次/周電話隨訪，每月組織類似患者的聯誼會，同時告知患者家庭自我監測指標項目并指導監測方法，積極面對面溝通交流，及時解決患者存在的問題。（4）叮囑患者避免刺激性氣體以及粉塵等的吸入，注意休息，保持大便通暢，生活要有規律，心境開朗。可根據患者的恢復情況加強體育鍛煉，并要求患者嚴格按照計劃執行，從而促進其康復。兩組護理觀察時間為1 個月。

1.3 觀察指標

（1）完全依從：完全遵守醫囑，積極配合護理人員的護理要求；部分依從：配合護理人員護理要求和部分遵守醫囑，但是心理上存在著多少的逆反心理；不依從：不配合護理人員護理，不遵守醫囑。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。（2）所有患者在護理前后采用肺功能儀測定第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 依從性對比

延續組患者的依從率97.87%高于對照組的87.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從率對比[n（%）]

2.2 FEV1 值變化對比

護理后延續組與對照組患者的FEV1值都高于治療前，且延續組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1 值變化對比（± s）

表2 兩組患者治療前后FEV1 值變化對比（± s）

組別 例數 治療前 治療后 t P延續組 47 43.29±5.21 60.49±7.26 13.196 ＜0.05對照組 47 44.42±6.19 50.45±5.32 5.065 ＜0.05 t 0.957 7.647 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

COPD 是呼吸系統常見疾病，全國每年因該病死亡者接近百萬，就算患者能夠存活，也會給家庭和社會帶來較為沉重的負擔，嚴重影響患者的生活質量。對患者的臨床癥狀進行快速緩解，并使患者的呼吸功能得到明顯的改善，防止患者重要器官產生衰竭現象，這些均為治療肺成功的關鍵。呼吸機的應用能有效且快速地改善患者動脈血氣，也有助于抑制壓力感受器對交感神經的興奮，減輕左心室前負荷[6]。在COPD 的長期治療中，積極開展護理具有重要價值，特別是需要根據患者的心理變化與病情特點開展有個性化的護理，積極與患者溝通，消除患者顧慮，使患者安心接受治療，給予患者更多理解和支持。積極優化患者的病房環境，給患者營造一種舒適的治療環境。護理人員在護理過程中始終保持態度溫和親切，個人儀表得當，加大對患者心理變化的觀察依從性是指醫囑或健康指導建議與患者行為的符合程度，常以患者用藥情況與醫生所建議給予方案的百分比表示。當前很多COPD 患者不能堅持進行治療，治療依從性差，導致預后欠佳。本文結果顯示：延續組患者的依從率97.87%高于對照組的87.23%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，醫護小組式延續護理可以讓患者能隨時獲得醫護人員的幫助在一定程度上提高患者的自我護理能力。為患者提供規律而連續的隨訪以精益求精為指導原則，能讓患者感受到更加貼心、周到的服務，需要鼓勵患者依據自身病情選擇有利于健康的行為和生活方式，從而促進改善患者的預后，提高患者的依從性[7]。

COPD 患者在臨床上以氣促和呼吸困難為主要癥狀，其不僅僅是單純的呼吸疾病，更是一種整體性疾病[8]。并且該病患者在身心上都承受著很大困難，因此在長期接受治療期間很容易產生醫患矛盾，也影響自身的生活質量[9]。醫護小組式延續護理作為符合“生物-心理-社會”的新醫學模式，也是一種新的醫療服務模式[10]。本文結果顯示：護理后延續組與對照組患者的FEV1值都高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且延續組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。特別是醫護小組式延續護理強調從每一個細節出發，使患者能夠得到更精細、更全面、更舒適的護理服務，能夠有效彌補常規護理中存在的不足，從而提高患者的肺功能。本研究也存在一定的不足，沒有深入進行機制分析，延續護理措施還比較粗糙，未形成流程化，將在后續研究中進行探討。

綜上所述，醫護小組式延續護理在COPD 患者的應用能提高肺功能，改善患者的遵醫依從性，臨床可應用。